2019中西医实践技能考试倒计时12天！相信诸位考生都在疯狂备考医师技能考试中，为了减轻大家的学习负担，了解医师技能考试，金英杰医学考试网小编为各位考生准备了2019年中西医执业医师技能考试第二站考点！

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　　中西医执业医师技能考试第二站考试考什么内容?中西医执业医师技能考试第二站考试包含三部分内容，中医操作、体格检查、西医操作。下面是中医、中西医结合医师资格实践技能各站考试项目设置与有关内容一览表。2019年全国医师实践技能考试时间为2019年6月15日-6月21日。个别地区考试时间略有不同，具体请以准考证为准。

　　注：实践技能考试成绩当年有效。

体格检查

　　1、演示手术区皮肤消毒的全过程。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。(1分)

　　(2)待干后再用70%酒精涂擦2——3遍，以充分脱碘。(1分)

　　(3)消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。(1分)

　　(4)如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。(1分)

　　(5)消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。(1分)

　　2、演示肱二头肌反射的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。(2分)

　　(2)检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。(3分)

　　3、演示腹部九区法的分区方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。(2分)

　　(2)上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。(1分)

　　(3)下水平线为两侧髂前上棘的连线。(1分)

　　(4)两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。(1分)

　　4、演示止血带止血的方法及注意事项。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。(1分)

　　(2)用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。(1分)

　　(3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带

　　的下面拉过，使之成为一活结。(2分)

　　(4)如需放松止血带，将尾端拉出即可。(1分)

　　5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。(2分)

　　(2)检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。(2分)

　　(3)如颈静脉充盈度明显增加，为肝—颈静脉返流征阳性。(1分)

　　6、演示瞳孔对光反射的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。(2分)

　　(2)间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。(3分)

　　7、演示脊柱弯曲度的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取直立位或坐位。(1分)

　　(2)检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。(1分)

　　(3)检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。(2分)

　　(4)以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。(1分)

　　8、演示间接叩诊法的操作方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取恰当的体位。(1分)

　　(2)左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。(1分)

　　(3)右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。(1分)

　　(4)叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。(1分)

　　(5)每个部位每次只需连续叩击2——3下。(1分)

　　9、演示腹水移动性浊音的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者采取仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。(2分)

　　(2)被检查者向一侧转动，采取侧卧位，此时液体随之向下流动。此时叩诊上侧腹部转为鼓音，而下侧腹部呈浊音。(3分)

　　10、演示踝反射的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者仰卧位，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲。(2分)

　　(2)检查者左手将被检查者足部背屈或直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。(3分)

　　11、演示脾脏触诊的操作方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检查者腹部前方，手掌置于被检查者左腰部第7——10肋处，将脾从后向前托起。(2分)

　　(2)右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。(3分)

　　12、演示振水音的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取仰卧位。(1分)

　　(2)检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。(3分)

　　(3)也可用双手左右摇晃被检查者上腹部以闻及振水音。(1分)

　　13、演示心脏叩诊的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者仰卧位或坐位，平静呼吸。(1分)

　　(2)检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。(1分)

　　(3)用力要均匀，并应使用轻叩法。(1分)

　　(4)板指与肋间隙平行并紧贴胸壁(其余手指则离开胸壁)，以叩打的正下方定浊音界。(1分)

　　(5)坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。(1分)

　　14、演示拉塞格征(Lasegue sing)的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者仰卧位，两下肢伸直。(1分)

　　(2)检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将该侧下肢抬起。(4分)

　　15、演示心脏听诊的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变体位，如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。(2分)

　　(2)听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。也可按其它顺序，但不应遗漏听诊区。(2分)

　　(3)对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位，及腋下、颈部或背部。(1分)

　　16、演示布鲁津斯基征(Brudzinski sign)的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者去枕仰卧，双下肢自然伸直。(2分)

　　(2)检查者左手托住检查者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈。(3分)

　　17、演示肝脏叩诊的操作方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者仰卧，双腿稍屈曲。(1分)

　　(2)沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界。(2分)

　　(3)再向下轻叩，由浊音转为实音时，为肝绝对浊音界。(1分)

　　(4)继续向下叩诊，由实音转为鼓音时，为肝下界。(1分)

　　18、演示右肾触诊的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者采取立位或仰卧位，检查者位于被检查者的右侧。(1分)

　　(2)检查者将左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被检侧季肋部，以微弯的手指指端置于肋弓下方，随被检查者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾脏。(3分)

　　(3)如未触及肾脏，嘱被检查者作深吸气，此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及。(1分)

　　19、演示脾肿大的测量方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取仰卧位。(1分)

　　(2)轻度脾肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离。(1分)

　　(3)脾脏明显肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾缘之间的距离。(2分)

　　(4)如脾肿大向右超过前正中线，测量脾右缘到前正中线的最大距离，如未超过前正中线，可测量脾右缘至前正中线的最短距离。(1分)

　　20、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。(1分)

　　(2)假牙松动时应取下，用手指清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。(1分)

　　(3)抢救者在患者的头侧，双手示指置于患者下颌角处，将下颌前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，解除舌后坠。(3分)

中医操作

　　1、叙述并指出肩髃、照海的定位。(10分)

　　答案与评分要点：

　　肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。(5分)

　　照海：内踝高点正下缘凹陷处。(5分)

　　2、叙述并演示拔罐闪火法操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)用长纸条或用镊子夹一个酒精棉球，将纸条或酒精棉球点燃;(2分)

　　(2)使火在罐内绕1——3圈，将火退出;(4分)

　　(3)迅速将罐口在应拔的部位。(4分)

　　3、叙述并演示大鱼际揉法的操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)以大鱼际着力于施术部位上。(2分)

　　(2)前臂做主动运动。(3分)

　　(3)使大鱼际在治疗部位上进行揉动。(3分)

　　(4)频率为120——160次/分。(2分)

　　4、叙述并指出膻中、三阴交的定位。(10分)

　　答案与评分要点：

　　膻中：前正中线上，平第4肋间隙，或两乳头连线与前正中线的交点处。(5分)

　　三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。(5分)

　　5、叙述并演示掌根揉法操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)以掌根部附着于施术部位上。(2分)

　　(2)前臂做主动运动。(3分)

　　(3)带动掌根在治疗部位上进行旋转揉动。(3分)

　　(4)频率为120——160次/分。(2分)

　　6、叙述并演示回旋灸的操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定的距离，但不固定。(4分)

　　(2)持艾条向左右方向移动或反复旋转地施灸。(6分)

　　7、叙述并指出水沟、委中的定位。(10分)

　　答案与评分要点：

　　水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。(5分)

　　委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中点。(5分)

　　8、叙述并演示中医诊脉选指、布指的正确操作方法。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)选指：(5分)

　　1)医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目。(2分)

　　2)手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角。(2分)

　　3)不得三指平按或垂直下指。(1分)

　　(2)布指：(5分)

　　1)以中指按在掌后高骨内侧动脉处(中指定关)。(2分)

　　2)食指按在关前(腕侧)定寸，用无名指按在关后(肘侧)定寸。(2分)

　　3)布指疏密得当。(1分)

　　9、叙述并演示掌摩腹部的操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)患者仰卧位，术者手掌自然伸直，腕关节略背伸。(2分)

　　(2)将手掌平置于腹部。(2分)

　　(3)以肘关节为支点，前臂做主动运动。(3分)

　　(4)通过腕、掌使掌面在腹部做环形摩动。(3分)

　　10、叙述并演示拇指揉内关的操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)以拇指罗纹面置于内关穴上。(2分)

　　(2)其余四指置于前臂下段背侧以助力。(3分)

　　(3)拇指做环转运动。(3分)

　　(4)频率为120——160次/分。(2分)

　　11、叙述并演示拇指推法操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)以拇指指端着力于施术部位或穴位上。(2分)

　　(2)余四指置于对侧或相应的位置以固定助力。(2分)

　　(3)腕关节略屈并偏向尺侧，(2分)，拇指及前臂主动施力。(2分)

　　(4)向拇指端方向呈短距离单向直线推进。(2分)

　　12、叙述并演示拇指揉法操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)以拇指罗纹面置于施术部位上，余四指置于相对合适的位置以助力，腕关节微屈或伸直。(3分)

　　(2)拇指主动做环转运动，余指配合拇指作助力运动。(3分)

　　(3)使拇指罗纹面在施术部位上做旋转揉动。(2分)

　　(4)频率为120——160次/分。(2分)

　　13、叙述并指出照海、四神聪的定位。(10分)

　　答案与评分要点：

　　照海：内踝高点正下缘凹陷处。(5分)

　　四神聪：在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。(5分)

　　14、叙述并指出少商、肾俞的定位。(10分)

　　答案与评分要点：

　　少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。(5分)

　　肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。(5分)

　　15、叙述并指出水沟、风池的定位。(10分)

　　答案与评分要点：

　　水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。(5分)

　　风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。(5分)

西医操作

　　1、演示穿隔离衣的全过程。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(1分)

　　(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内品，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。(1分)

　　(3)一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好衣领，然后扣好袖口或系上袖带。(1分)

　　(4)从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(1分)

　　(5)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。(1分)

　　2、演示有创面的伤口换药的方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去,露出伤口。(1分)

　　(2)如遇敷料与伤口因结痂粘连，不可硬揭，以免损伤肉芽组织及引起伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。(1分)

　　(3)注意观察创面分泌物多少、色泽以及有无线头、异物及坏死组织、创面肉芽及创缘表皮生长情况等。先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上的分泌物和消毒创面周围皮肤2——3次，再用盐水棉球蘸吸清除创口内的分泌物，创口内的线头、异物及坏死组织应予清除。(2分)

　　(4)用75%酒精(或碘伏)棉球消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。(1分)

　　3、演示普通伤口换药的方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。(1分)

　　(2)如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。(1分)

　　(3)用75%酒精(或碘伏)棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。(2分)

　　(4)覆盖敷料后胶布固定或包扎。(1分)

　　4、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。(1分)

　　(2)假牙松动时应取下，用手指清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。(1分)

　　(3)抢救者在患者的头侧，双手示指置于患者下颌角处，将下颌前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，解除舌后坠。(3分)

　　5、演示手术区皮肤消毒的全过程。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。(1分)

　　(2)待干后再用70%酒精涂擦2——3遍，以充分脱碘。(1分)

　　(3)消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。(1分)

　　(4)如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。(1分)

　　(5)消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。(1分)

　　6、演示止血带止血的方法及注意事项。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。(1分)

　　(2)用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。(1分)

　　(3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。(2分)

　　(4)如需放松止血带，将尾端拉出即可。(1分)

　　7、演示口对鼻人工呼吸的操作方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颌，使头部后仰并使口闭合。(1分)

　　(2)抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均无均用力吹气，每次吹气持续2秒(1秒，《2005年心肺复苏指南》)以上，使患者胸廓充分膨胀。(1分)

　　(3)吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。(1分)

　　(4)开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次(6——8秒钟吹气1次，《2005年心肺复苏指南》)，成人人工呼吸频率为10——12次/min。(8——10次/min，《2005年心肺复苏指南》)(2分)

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