9月，真的是2017医疗大变革的时间点，很多年初的重磅政策都在本月实施，这些事情绝对是医疗改革历史性的事件，影响到所有医生、护士、药师——我们每一位医务工作者。

　　下面小杰君带你盘点下，9月，医疗圈这些翻天覆地的变化：

　　一、9月起，所有公立医院药品零差价，医疗服务价格大调整

　　4月，发改委曾召开医疗服务价格改革工作座谈会，部署全部取消公立医院药品加成，随后国家卫计委也下令落实了这项政策：“9月30日前全国所有的城市公立医院都要取消药品加成(中药饮片除外)。逐步提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。”

　　而9月刚出头，全国各地都忙着落实公立医院取消药品加成这件事。如：9月9日起江西省公立医院取消药品加成，综合改革实现全覆盖;8月31日开始，河南省全面行药品零差率销售，同时调整了3700项医疗服务价格，等等。

　　可以说，9月，为了实施药品零差价销售，调整医疗服务价格，各地医院都非常忙碌。这也意味着持续半个多世纪的“以药补医”政策将彻底瓦解，这在我国卫生事业发展历程中具有里程碑意义。

　　二、9月起，更多医院药房可能面临被托管

　　9月药品零差价后，医院药房将从一个盈利性部门，变成一个亏损的部门，毕竟之前药品的利润可是医院的“纯利润”。

　　近日，在一次医院发展与改革论坛上，上海某三甲医院的领导透漏，该院受到药品零差价政策的影响还是很大的，因为零差价的取消，该院大概一年的收入减少七千多万，而医院一万左右职工，减少七千多万，每个职工收入就相当于减少七千。虽然会调整医疗服务价格补偿，但也需要一个过程，而在财政补偿不到位的情况下，大部分损失还要通过医院节流和消化。

　　以上是行业即将面临的现实处境，医院收入锐减，也意味着医生收入很难短期内提上去;而且因为药房不盈利，所以目前很多医院直接把药房托管出去，托管既节省了医院药房的运营成本，也能收到托管企业给医院一定报酬，是一件一拍即合的合作。

　　所以，医院药房人员、药师们担心的托管模式，很可能要崛起了。

　　三、9月起，公卫第三版正式执行，公卫变成14项

　　9月6日，国家卫计委官网正式发布了“关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知”，其中提到严格执行新版服务规范。

　　各地要尽快按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》的要求开展工作，迅速将《规范》下达至县区，确保从事基本公共卫生服务的医务人员人手一册。

　　并且公卫服务项目新增“免费提供避孕药具和健康素养促进 ”两项，由以往的12项变成了14项。

　　所以，从现在起大家要赶紧学习新版公卫规范，掌握各种指标及要求，绝对有利于医护人员更好地完成任务、减少重复填表工作。

　　四、9月起，实行新版本医保目录，中药注射剂、中成药难报销

　　目前北京、浙江、安徽、江苏、湖北、湖南、吉林、新疆、重庆、辽宁、内蒙古、宁夏等20多个省市人社部门公布， 9月1日起同步落实国家新医保目录。由此，这些地区率先完成省(市)级医保目录调整并与国家医保目录衔接。

　　而2017版医保药品目录明确规定了20多种中药注射剂，只能限制二级医院医疗机构才能使用。小杰君据2017版医保药品目录整理了基层医院不能报销的26个中药注射剂品种如下：

　　双黄连注射液，注射液双黄连(冻干)、清开灵注射液 、莲必治注射液、热毒宁注射液 、 喜炎平注射液、痰热清注注射液、鱼腥草注射液、苦黄注射液、参附注射液、醒脑静注射液、参麦注射液、生脉注射液、香丹注射液、丹参注射液、丹红注射液、脉络宁注射液、红花注射液、苦碟子注射液、注射用丹参多酚酸盐、三七皂苷注射制剂、灯盏注射制剂、冠心宁注射液、疏血通注射液、银杏叶注射制剂、瓜蒌皮注射液、肾康注射液。

　　9月起，不仅是这些中药注射剂基层不能报销，而且新医保目录还对40多种常见中成药的报销做了病种的限制，如：复方阿胶浆——限有重度贫血检验证据;脉络通、脉络通片(胶囊、颗粒)——限周围血管血栓性病变 ;脑心通丸(片、胶囊)——限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者 ;复方血栓通片(颗粒、软胶囊)——限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据。

　　总之，9月起，中药注射剂、中成药在基层很多都不能报销了，大家需要改变处方习惯。

　　五、9月起，全国农村地区药店、诊所面临大检查

　　根据国家食品药品监督管理总局发布《总局办公厅关于开展城乡接合部和农村地区药店诊所药品质量安全集中整治的通知 》，2017年9月下旬—11月中旬，总局对各省局开展集中整治情况进行检查，督促各省局对检查发现的问题严肃处理、彻底整改。总局适时对药店、诊所开展飞行检查。

　　自查、核查，终于迎来了9月的抽查!

　　六、9月起，医联体遍地开花

　　作为分级诊疗重点抓手的医联体，一直以来也喊了很久，但明显感觉今年医联体在各地大范围推行了。

　　除了2017年医联体的目标：“基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，”

　　8月30日，国家卫计委又发布了《关于确定公立医院综合改革首批国家级示范城市和第二批国家级示范县的通知》，将天津市北辰区等26个县(区、市、旗)确定为第二批国家级示范县(区、市、旗)，并且这些试点县要根据本地分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜，分区域、分层次组建多种形式的医联体。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式。

　　这也意味着，9月以后不管是三级医院还是大批县级医院，都要积极的加入医联体的大军中，探索着适合自己的模式。

　　可以说，接下来所有公立医院及医生都压力山大，既要保证医院盈利，也要改变诊疗模式，更要保证个人收入不减。所以每位医务人员都必须从行动及心理上及时调整，才能跟得上医疗改革的步伐。

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