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　　胃食管反流病(GERD)

　　一、发病机制

　　1、抗反流防御机制：包括三部分。

　　(1)抗反流屏障：

　　一过性LES松弛：正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。

　　LESP下降因素：贲门失迟缓术后、食管裂孔疝、激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)、腹内压升高(如妊娠、肥胖、呕吐、腹水、负重劳动等)及胃内压升高(如胃扩张、胃排空延迟等)。正常人LES静息压(LESP10)：10～30mmHg

　　(2)食管清除作用：

　　(3)食管粘膜屏障：长期吸烟、饮酒等刺激。

　　2、反流物对食管黏膜的攻击作用：

　　胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分;胆汁反流时，其中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子。

　　二、辅助检查

　　1、内镜检查：

　　最可靠、准确方法(确诊)。

　　2、24小时食管pH监测：

　　答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测。最适用的辅助检查。

　　三、并发症

　　上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌

　　①Barrett食管：食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代，是食管腺癌的主要癌前病变。

　　②Barrett溃疡：Barrett食管发生的消化性溃疡。

　　四、临床表现

　　1、早期：进食哽噎感、胸骨后不适、烧灼感等，甚至可无症状。

　　2、中晚期：进行性吞咽困难、左锁骨上淋巴结肿大等。

　　①如癌肿侵犯喉返神经---声音嘶哑。一侧声嘶，两侧失音。

　　②压迫颈交感神经---Horner综合征(单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷)。

　　③侵入气管、支气管---吞咽水或食物时剧烈呛咳。

　　五、鉴别诊断

　　1、食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损;

　　2、胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损;

　　3、贲门失驰缓症：漏斗状或鸟嘴状;主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。

　　4、食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X线钡餐可出现“半月状”压迹。切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。

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