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金英杰小编认真搜集整理了口腔执业医师考试中可能涉及到的龋齿、牙髓病和根尖周病的病理变化相关的内容。相信对大家的备考复习有一定的帮助。内容如下：
| 龋病 | 龋病部位 | 龋损形态 | 龋病的分层 | 各层的病理表现 |
| 平滑面龋 | 倒三角形（底朝釉质表面，尖向牙本质） | 透明层 | 位于病损最前沿，是龋损最早发生的组织学改变。孔隙容积约为1%。 | |
| 暗层 | 紧接于透明层表面，孔隙容积约为2%～4%。 | |||
| 病损体部 | 是釉质龋病变的主要部分，此层脱矿程度较为严重，约占釉质容积5%～25%。 | |||
| 表层 | 表面为一较为完整的表层，其形成也可能是由于来自表面唾液和菌斑中的矿物离子，以及与深层病损释放出来的矿物离子在表层的重新沉着有关。 | |||
| 窝沟龋 | 三角形 | （口小底大）病变过程、组织学特征与平滑面龋相似 | ||
| 牙本质龋 | 顶指向牙髓腔，底向着釉牙本质界 | 透明层 | （硬化层）最深层、最早出现的改变。 透明是由于牙本质小管管腔变窄、管腔中有矿物质沉积。曾称此区域为脂肪变性层。 | |
| 脱矿层 | 位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸的扩散所导致的脱矿改变；小管内基本上无细菌侵入。 | |||
| 细菌侵入层 | 位于脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，小管扩张呈串珠状 | |||
| 坏死崩解层 | 牙本质龋损的最表层。 | |||
| 牙髓病的类型 | 主要病理变化 | |
| 急性浆液性牙髓炎 | 血管扩张充血，液体渗出，组织水肿， 沿着血管壁有炎症细胞游出和纤维蛋白渗出。 | |
| 急性化脓性牙髓炎 | ① 炎症加重，成牙本质细胞层变性坏死。 ② 大量中性粒细胞游出集聚，吞噬细菌并发生变性坏死，脓肿形成。早期病变局限、形成小脓肿。 ③ 如得不到及时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎。 | |
| 慢性闭锁性牙髓炎 | （1）呈现局灶性炎性肉芽肿改变 （2）有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开，或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成，使脓肿局限静止。 | |
| 慢性溃疡性牙髓炎 | 发生在有较大穿髓孔的病例。溃疡表面有食物残屑、坏死组织覆盖，其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。 | |
| 慢性增生性牙髓炎 | 主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生，其增生物又称牙髓息肉。 ① 溃疡性息肉：表面无上皮覆盖，呈暗红色，探易出血，镜下表现为增生的炎性肉芽组织； ②上皮性息肉：表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，不易出血,镜下见增生的炎症性组织 | |
牙髓 变性 | 1.牙髓钙化 | 牙髓组织有营养不良或组织变性，钙盐沉积形成大小不等的钙化团块。牙髓钙化有两种形式：①髓石形成，多见于髓室；②弥散性钙化，常见于根髓内。 |
| 2.成牙本质细胞空泡性变 | 是指成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。 常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或刺激性充填材料的刺激等所引起。 | |
| 根尖周病的类型 | 具体分型 | 主要病理变化 |
| 急性根尖周炎 | 急性浆液性根尖周炎 | 根尖周区组织血管扩张充血 组织水肿，少量中性粒细胞游出血管 |
| 急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿） | 炎症发展，大量中性粒细胞渗出，组织坏死液化，脓肿形成。脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。 | |
| 化脓性根尖周炎的排脓途径： | ① 常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓。 ② 根管粗大和根尖孔较大的牙可经龋洞排脓。 ③ 有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。 ④ 少数情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。 | |
| 慢性根尖周炎 | 慢性根尖周脓肿 | 肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。 有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层鳞状上皮。上皮可来源于Malassez上皮剩余、肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长入。 |
| 根尖周肉芽肿 | 最多见。 肉眼：附着于牙根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，可随拔牙时一同拔出。 镜下：以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，周围见异物型多核巨细胞。 | |
| 根尖周肉芽肿的上皮来源 | 另一个重要特征是有上皮存在，其上皮来自：①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。 | |
| 根尖周肉芽肿的发展变化 | 1.当身体抵抗力较强，病变缩小；机体抵抗力低下，病变范围增大。 2.可随条件变化而急性发作。 3.上皮性根尖周肉芽肿，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。 ①上皮中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，发展为囊肿。 ②增生上皮被覆脓腔炎症减轻变为囊肿。 ③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔。 4.某些年轻患者在抵抗力很强、低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应。X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清，又称为致密性骨炎。 |
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