心电图在应用于疾病诊断的同时，也对疾病治疗的指导和监测以及疾病的预后有重要意义。在心脏疾病诊断方面最为常用的是心律失常、心肌肥厚和心肌缺血。在心电图分析中首先应找P波，其次分析QRS-T波，再分析二者之间关系，多数心电图能正确判断。

　　为了方便临床医师实践技能考试的考生更加高效，有针对性地进行复习，金英杰医学小编特整理了临床医师实践技能考试常见心电图分析，希望对广大考生有所帮助。具体内容如下：

　　六、阵发性室上性心动过速

　　心动过速发作时有突发、突止的特点;频率多在150～250次。分;节律规则;QRS波形态大多正常，如经过旁路折返、合并束支传导阻滞或室内差异传导时，QRS波可增宽。临床类型有预激旁路引发的房室折返性心动过速、房室结双径路折返引发的房室结折返性心动过速、心房异位兴奋点引起的心动过速，也可有房室结双径和房室旁路共同参与的室上性心动过速。

　　七、心房颤动

　　P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波，通常在V 1导联较明显;QRS波间距绝对不规则;QRS波多正常;房颤可合并室内差异传导，QRS波增宽变形，多发生在前一个R-R间距较长，下一个R-R间距较短时。

　　八、Ⅲ度房室传导阻滞

　　P波与QRS波毫无关系;P波频率常快于QRS波;QRS波频率固定，为逸搏心律;如为交界区逸搏心律，QRS波形态正常，频率为40～60次/分，如为室性逸搏心律，QRS波宽大畸形，频率为20～40次/分。

　　九、左、右心室肥厚

　　左心室肥大：必须具备QRS波群电压增高的一项标准，V 5或V 6导联的R波>2.5mV;R V5 +S V1 >4.0mV(男)，或3.5mV(女);RaVL>1.2mV;RⅠ>1.5mV;RaVF>2.0mV;RⅠ+SⅢ>2.5mV。

　　可出现额面心电轴左偏。室壁激动时间在V 5或V 6导联超过0.05秒。

　　QRS波群时间延长，多不超过0.12ms.R波为主的导联上，ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联上，T波反而直立。QRS波群电压增高同时有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

　　右心室肥大：V1导联R/S≥1，V 5导联R/S≤1或S波比正常加深，重度肥厚可使V

　　1导联呈qR型(除外心肌梗死)。RV 1 +SV5 >1.05mV(重症>1.2mV);aVR导联的R/q或R/S≥1，R波>0.5mV.心电轴右偏≥+90°(重症可>110°)。

　　室壁激动时间在V 1或V 2导联超过0.04秒。

　　ST-T改变，同时合并右胸导联(V 1、V 2)的T波双向、倒置、ST段压低等，称右室肥大伴劳损。

　　诊断右室肥大，有时定性指标(如V 1导联QRS波形态及电轴右偏等)较定量指标更有意义;心电图对右心肥大的诊断敏感性较差;心电图诊断的心室肥大与实际解剖之间有时有差距，临床判断时应综合分析。

　　十、典型心肌缺血

　　ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV;或ST段抬高，在V1～3导联超过0.3mV，V 4～5及肢体导联≥0.1mV.T波低平、双向或倒置也可以交尖。值得指出，ST-T异常只是代表非特导性的心肌复极异常，并非冠心病特有，其他任何心肌、心包受损的情况、心脏传导系统的病变甚至电解质紊乱、药物等均可以使ST-T改变;冠心病患者心肌缺血不在发作时，ST-T可以正常;冠心病心肌缺血发作时一部分患者的ST-T不表现为异常。冠心病的临床确诊

　　需结合临床症状和其它的辅助检查。

　　十一、急性心肌梗死

　　动态观察心电图的演变，对心肌梗死的判断意义重大，目前心电图仍为临床诊断心肌梗死的基本手段。急性心肌梗死后心电图可分为以下的典型演变过程：

　　早期(超急性期)：首先T波高大，很快出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。QRS波可以振幅增大、时间增宽。

　　急性期：出现异常Q(QS)波，ST段弓背向上抬高，可形成单向曲线，以后逐渐下降，高耸T波开始降低、倒置和加深。

　　近期(亚急性期)：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。

　　陈旧期(愈合期)：ST-T恢复正常，或T波持续低平或倒置，残留坏死Q波，少数Q波也可以变小或逐步消失。

　　心电图可以帮助心肌梗死的定位诊断。梗死发生在前间壁，V1～3导联表现为异常Q波或QS波;发生在前壁，V 4～6导联异常Q波;侧壁，Ⅰ、aVL、V 5、V6导联异常Q波;后壁，V 7、V 8导联异常Q波，V 1、V 2导联R波增高、T波高耸;下壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波。

　　只出现ST-T规律性改变，而无病理性Q波出现，为非Q波型心肌梗死的心电图表现。有时还需要结合心肌酶学和临床症状才能明确诊断。