2017年临床执业(助理)医师综合笔试在即，有哪些考点将会成为今年的考试重点，往年的考点有哪些，往年的考点会成为今年的考点么，关于考点问题无疑是大家关注的焦点之一。本文为广大医考朋友梳理了临床执业医师考试骨科历年考点：骨与关节感染。希望能给考生带来帮助，预祝考生取得好成绩。

　　骨与关节感染

　　化脓性感染

　　急性化脓性骨髓炎

　　溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，其次是乙型链球菌。

　　儿童多见，胫骨上段和股骨下段最多见

　　[临床表现]

　　全身——起病急骤，寒战高热，明显毒血症症状

　　局部——剧痛、屈曲、肌痉挛。

　　开始肿胀不明显(病变在骨髓腔)— 继而出现水肿，压痛(病变在骨膜下)

　　— 疼痛减轻，红、肿、痛明显(病变穿破骨膜达软组织)— 破溃、窦道(慢性)

　　[辅助检查]

　　局部脓肿分层穿刺

　　14天后X线检查

　　[治疗]

　　早期足量抗生素应用

　　手术 钻孔引流、开窗减压

　　2000 2002 A1型题

　　70.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

　　A.金黄色葡萄球菌 (◎)

　　B.乙型链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.嗜血属流感杆菌

　　E.肺炎球菌

　　2001 A1型题

　　68.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是

　　A.X线照片

　　B.CT

　　C.核素骨扫描

　　D.局部分层穿刺(D)

　　E.血培养

　　[解] 局部分层穿刺对诊断急性血源性骨髓炎具有重要意义。在压痛最明显处穿刺，边抽吸边深入，不可一次穿入骨内。抽出浑浊液体或血性液体作涂片检查与细菌培养。

　　2003 A2型题

　　50. 5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是

　　A.慢性骨髓炎

　　B.化脓性关节炎

　　C.类风湿性关节炎

　　D.急性血源性骨髓炎 (◎)

　　E.胫骨结节骨软骨病

　　2001 A2型题

　　119.女，9岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5°C，脉搏110次/分，白细胞22×109/L，中性98%，血沉30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，考虑为

　　A.急性化脓性髋关节炎(A)

　　B.急性风湿性髋关节炎

　　C.类风湿性髋关节炎

　　D.髋周软组织炎

　　E.髋关节结核

　　2004 A2型题

　　107.8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为

　　A.膝关节结核

　　B.风湿性关节炎

　　C.类风湿性膝关节炎

　　D.化脓性关节炎(D)

　　E，痛风性关节炎

　　36.下列表现对诊断化脓性骨髓炎最有意义的依据是

　　A.X线显示骨皮质破坏和骨膜反应 (A)

　　B.寒战、高热等全身感染中毒症状

　　C. 局部疼痛及患肢功能障碍

　　D. 白细胞总数及中性白细胞增高

　　E. 皮肤窦道有死骨排出

　　2002 A2型题

　　112.7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

　　A、乙型链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌(B)

　　C、大肠杆菌

　　D、链球菌

　　E.无细菌生长

　　36.下列表现对诊断化脓性骨髓炎最有意义的依据是

　　A.X线显示骨皮质破坏和骨膜反应 (A)

　　B.寒战、高热等全身感染中毒症状

　　C. 局部疼痛及患肢功能障碍

　　D. 白细胞总数及中性白细胞增高

　　E. 皮肤窦道有死骨排出

　　2002 A2型题

　　112.7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

　　A、乙型链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌(B)

　　C、大肠杆菌

　　D、链球菌

　　E.无细菌生长

　　2004 A3/A4型题

　　5岁患儿突发寒战高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，白细胞总数升高。

　　136.应首先考虑的诊断为

　　A.骨结核

　　B.骨肿瘤

　　C.急性化脓性骨髓炎 (C)

　　D.慢性化脓性骨髓炎

　　E.风湿性骨髓炎

　　137.最有意义的诊断方法是

　　A.X线检查

　　B.CT

　　C.血常规

　　D.早期局部分层穿刺(D)

　　E.局部活检

　　2003 A1型题

　　123.确诊急性骨髓炎后须立即

　　A.抗感染(A)

　　B.支持治疗

　　C.手术

　　D.肢体制动

　　E.物理降温

　　2004 A3/A4型题

　　5岁患儿突发寒战高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，白细胞总数升高。138.确诊后须立即采取的治疗方法是

　　A.加强营养

　　B.静滴足量有效抗生素(B)

　　C.少量多次输血

　　D.患肢皮牵引

　　E. 患肢石膏固定

　　慢性骨髓炎

　　多种细菌混合感染

　　窦道经久不愈，可见死骨排出

　　以手术治疗为主——清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔——病灶清除术

　　2004 B1型题

　　A.手术应做到死骨摘除彻底(A)

　　B.X线片可见Codman三角

　　c.杜加征阳性

　　D.伤后出现“餐叉”样畸形

　　E.早期局部分层穿刺有助于诊断

　　121.慢性骨髓炎

　　2005 A1型

　　32.对慢性化脓性骨髓炎最有意义的诊断依据是

　　A、皮肤有窦道并见死骨排出(A)

　　B、局部肿痛及患肢功能障碍

　　C、寒战、高热等全身感染中毒症状

　　D、白细胞总数及中性白细胞增高

　　E、X线未见显示骨皮质破坏和骨膜反应

　　结核

　　骨关节结核

　　30岁以下病人占80%，是一种继发性结核病

　　好发部位脊柱(占50%)

　　可形成冷脓肿

　　病后2个月，X线检查有意义

　　脊柱结核

　　好发部位：锥体：中心型：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎

　　边缘性：多见于成人，好发于腰椎

　　腰椎——胸椎——颈椎

　　[临床表现]

　　起病缓，有结核全身症状

　　最早出现的是疼痛

　　其后是脊柱后突畸形，活动受限

　　[检查]

　　拾物试验(+)

　　CT

　　MRI 具有早期诊断价值

　　[治疗]

　　抗结核药物治疗+局部制动---------------+手术

　　2000 A1型题

　　71.骨与关节结核的手术适应症为

　　A.年龄过大或过小

　　B.有其他脏器活动性结核病变

　　C.抗结核治疗在2周之内

　　D.全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳 (◎)

　　E.窦道流脓经久不愈

　　2001 A1型题

　　70.骨与关节结核发病率最高的部位

　　A.肩关节

　　B.肘关节

　　C.脊柱(C)

　　D.髋关节

　　E.膝关节

　　[解] 脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。

　　在脊柱结核中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，颈椎和骶骨椎发病最少。

　　2003 A1型题

　　110.全身骨与关节结核中发病率最高的是

　　A.髋关节结核

　　B.膝关节结核

　　C.脊柱结核(C)

　　D.肘关节结核

　　E.肩关节结核

　　2000 A1型题

　　36.拾物试验阳性的骨关节疾病是

　　A、髋关节结核

　　B、膝关节结核

　　C、化脓性髋关节炎

　　D、化脓性膝关节炎

　　E、腰椎结核(E)

　　2000 A2型题

　　131.成人，出现腰痛数月，行走时双手扶腰，伴有盗汗，午后潮热、消瘦、食欲不振、全身乏力。应首先考虑的诊断是

　　A. 腰椎间盘脱出症

　　B.腰肌劳损

　　C.腰椎结核(C)

　　D.髋关节结核

　　E.脊柱骨退行性变

　　2005 A1型题

　　33.关于脊柱结核正确的描述是

　　A、主要累及棘突

　　B、可有拾物试验阳性(B)

　　C、可有托马斯征阳性

　　D、手术治疗无须抗痨药物配合

　　E、早期易形成寒性脓肿

　　髋关节结核

　　儿童多见，单侧居多。

　　早期以单纯性滑膜结合多见

　　[临床表现]

　　起病缓，有结核全身症状

　　最早出现的是疼痛 小儿夜啼

　　多位髋关节后脱位，活动受限

　　[检查]

　　“4”字试验(+)

　　髋关节过伸试验(+)

　　托马斯(Thomas)征(+)

　　X线检查(两侧对比)

　　CT、 MRI 具有早期诊断价值

　　[治疗]

　　抗结核药物治疗(一般维持2年)+　皮牵引---------------+手术

　　2003 A2型题

　　50.某男童，消瘦、低热、右髋痛，跛行步态，腹股沟及臀部可触及囊性肿物，“4”字试验阳性，其最大可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.骨肿瘤

　　D.髋关节结核 (D)

　　E.髋关节脱位