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　　伤寒

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型 特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大 、 玫瑰疹、和白细胞减少等 。主要并发症为肠出血和肠穿孔。

　　一、病原学

　　二、流行病学

　　三、肠道病变 特点

　　伤寒 好发于回肠下段，以 回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性

　　四、临床表现

　　1.初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重

　　2.极期：

　　(1)持续发热

　　(2)消化道症状

　　(3)心血管系统：记住有个相对缓脉，就是说体温很高，但脉搏确相对较慢。

　　(4)神经系统症状： 表现精神恍惚、表情淡漠、 呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复。

　　(5)肝脾大

　　(6)玫瑰疹 ： 胸腹背部出现淡红色小斑丘疹 ，一说 玫瑰疹 就是 伤寒 。

　　3.缓解期

　　4.恢复期

　　病情发展阶段中伤寒的特点：

　　1.再燃 ： 缓解期体温尚未降至正常，又重新升 高。

　　2.复发 ： 退热后1～3周临床症状再度出现 ，原来好了，现在又出现了。

　　五、 血象、培养及肥达试验 在伤寒诊断中的意义

　　1.血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，但是伤寒病人，白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少。

　　2.确诊伤寒用血培养。

　　3.肥达反应 ：

　　①“0”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160有诊断意义;

　　②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值;

　　③若只有“0”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期 ，

　　④仅“H”抗体升高而“0”抗体不增高者提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史

　　只要题目里面出现了肥达试验怎么样怎么样，一般就是考的伤寒。

　　斑诊伤寒：只要记住OX19阳性，出现OX19阳性就是指的斑诊伤寒

　　斑诊伤寒传播途径：

　　流行性：人虱 人流多嘛，虱子就多了

　　地方性：鼠蚤 地方上的老鼠跳蚤多

　　六、诊断及确诊的依据

　　表情淡漠 + 玫瑰疹 = 伤寒

　　七、病原 治疗

　　1.首选 氟喹诺酮类 治疗