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慢性心力衰竭诱因：

1.呼吸道感染(最常见，最重要的诱因)

2.心律失常:心房颤动.

3.血容量增加:如摄人钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

4.过度体力劳累或情绪激动:如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。

5.治疗不当:如不恰当停用利尿药物或降血压药等。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病:如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或

贫血等。

慢性心力衰竭辅助检查：

1.X线裣查：确诊左心衰竭肺水肿的重要依据。

2.超声心动图：诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

3.利钠肽

4.心-肺运动试验

5.有创性血流动力学检查（漂浮导管）。

6.心电图

7.其他放射性核素检查、心脏磁共振等

电复律的适应症和禁忌症

1.适应证

（1）心室颤动、心室扑动应首选。

（2）各类首先经药物治疗无效的异位快速性心律失常。

（3）伴有明显血流动力学障碍的异位快速性心律失常。

2.禁忌证

1.病程久长的心房颤动或心房扑动者(持续时间1年以上）。

2.心脏明显增大(尤以左心房扩大)者的心房颤动或心房扑动。

3.心腔内存有血栓(尤以左心房内血栓形成)者的心房颤动或心房扑动。‘

4.伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。

5.伴有病态窦房结综合征的异位快速性心律失常.

6.伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。

7.病人处于低血钾状态时。

高血压危险分层因素

1. 心血管危险因素

（1）遗传因素：早发心血管疾病家族史（发病年龄为男性<55，女性<65）

（2）环境因素

①高血压分级；

②年龄和性别:男性>５５岁；女性>６５岁；  

③吸烟；             

④高脂血症：总胆固醇↑或LDL-C↑或HDL-C↓

⑤糖耐量受损或空腹血糖受损；

⑥腹型肥胖； 

⑦血同型半胱氨酸升高。

2.靶器官损害

3.并发症

①脑血管疾病:缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)；

②心脏疾病:心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭；

③肾脏疾病:糖尿病肾病、肾功能受损

④周围血管疾病 

⑤视网膜病变:出血或渗出、视盘水肿（≥Ⅲ级）

高血压治疗原则：

(1) 治疗性生活方式干预:

①减轻体重;

②减少钠盐摄人;

③补充钾盐;

④减少脂肪摄入;

⑤戒烟限酒;

⑥增加运动;

⑦减轻精神压力，保持心态平衡;

⑧必要时补充叶酸制剂。

(2) 降压药物治疗对象:

①高血压2级或以上患者(>160/100mmHg);

②高血压合并糖 尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者;

③凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层角度，高危和极高危者必须使用降压药物强化治疗。

(3) 血压控制目标值：

目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。

糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压控制目标值<130/80mmHg。

老年收缩期高血压的降压目标水平：收缩压(SBP)〈140〜150mmHg，舒张压(DBP)〈90mmHg但不低于65〜70mmHg。

（4）降压治疗方案　 

大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ＣＣＢ、ＡＣＥＩ和ＡＲＢ。

２级高血压以上患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗

联合治疗方案：应采用不同降压机制药物【破点】

两种降压药:如利尿剂与β阻滞剂或与ACEI（ARB）；二氢嘧啶类钙通道阻滞剂与β阻滞剂;或与利尿剂；或与ACEI（ARB）。

三种降压药合理的联合治疗方案：必须包含利尿剂。

老年性高血压的特点：

收缩压增高，舒张压下降，脉压增大。

血压波动大，容易出现体位性低血压及餐后低血压

血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。

易产生并发症

对各种降压药物敏感

冠状动脉粥样硬化危险因素

1.年龄和性别

2.高脂血症

3. 高血压

4.吸烟：

5.糖尿病和糖耐量异常　

6.肥胖　

7.饮食

8.遗传

9.其他危险因素：Ａ型性格

ST段心肌梗死溶栓禁忌证:

①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;

②颅内肿瘤;

③近期(2〜4周)有活动性内脏出血;

④未排除主动脉夹层;

⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;

⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药 或已知有出血倾向；

⑦近期（2〜4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间 (>10分钟)的心肺复苏;

⑧近期(<3周)外科大手术;

⑨近期(<2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

溶栓再通的判断标准:

①根据冠状动脉造影直接判断

②心电图抬高的ST段于2 小时内回降>50%;

③胸痛2小时内基本消失;

④2小时内出现再灌注性心律失常;

⑤血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)等间接判断血栓是否溶解。

慢性肺源性心脏病

病因

1.支气管、肺疾病：COPD最多见，其他支气管扩张、肺结核、肺纤维化等。

2.胸廓运动障碍性疾病：如严重胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾患。

3.肺血管疾病：如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压等。

4.其他：如原发性肺泡低通气和睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

实验室及其他检查

1.X线裣查

2.心电图

3.超声心动图

4.血气分析

5.血液化验

6.其他：病原学、肺功能

肺、心功能失代偿期治疗

1.控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。

2.控制呼吸衰竭：扩张支气管、祛痰；合理氧疗纠正缺氧，需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气。

3.控制心力衰竭：如利尿药、正性肌力药、血管扩张药。

4.防治并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性 血管内凝血、深静脉血栓形成。

肝硬化

病因　

1.病毒性肝炎

2.酒精

3.胆汁淤积

4.循环障碍

5.药物或化学毒物

6.免疫疾病

7.寄生虫感染

8.遗传和代谢性疾病

9.营养障碍

10.原因不明隐源性肝硬化。

肝硬化腹水形成机制:

1.门静脉压力增高

2.低蛋白血症

3.肝淋巴液生成过多

4.继发性醛固酮增多

5.抗利尿激素分泌增多

6.有效循环血容量不足导致肾血流减少,激活ＲＡＡＳ,减少排钠排尿.

肝硬化并发症 

1.上消化道出血

2.肝性脑病　

3.感染:如自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺部、肠道及尿路感染

4.肝肾综合征

5.原发性肝癌　

6.电解质和酸碱平衡紊乱　

7.门静脉血栓形成

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