相信很多人都想知道心脏骤停的病因、临床表现、急救处理，金英杰医学编辑为您搜集整理了心脏骤停的病因、临床表现、急救处理(心血管系统考点)信息，供您参考。

　　一、定义：心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。

　　小结：心脏骤停概念

　　1.心脏停跳

　　2.心脏虽然跳，但有效射血为零——室颤

　　(最常见病理生理机制)

　　经典例题

　　心脏骤停的病理生理机制最常见的是

　　A.心室颤动

　　B.室性心动过速

　　C.电机械分离

　　D.三度房室传导阻滞

　　E.心室停顿

　　『正确答案』A

　　『答案解析』心脏虽然跳，但有效射血为零——室颤(最常见病理生理机制)。

　　心脏性猝死

　　是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

　　心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。

　　二、病因

　　冠心病：心脏性猝死中80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

　　心肌梗死后左心室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。

　　心肌病

　　<35岁心脏性猝死的主要原因。

　　其他原因

　　先天性与获得性长QT间期综合征

　　Brugada综合征

　　自主神经张力和反射改变

　　电解质紊乱(高血钙、低血钾、低血镁等)

　　情绪激动、剧烈运动、药物等因素

　　经典例题

　　男性，70岁，夜间睡眠中突然发生剧烈胸痛，继之神志不清，即刻来诊时心跳、呼吸均已停止，最可能病因为

　　A.脑出血

　　B.冠心病

　　C.急性心肌炎

　　D.心肌病

　　E.主动脉瓣狭窄

　　『正确答案』B

　　『答案解析』心脏性猝死病因：冠心病：心脏性猝死中80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

　　男性，22岁，夜间睡眠中突然发生神志不清，即刻来诊时心跳、呼吸均已停止，最可能病因为

　　A.脑出血

　　B.冠心病

　　C.急性心肌炎

　　D.心肌病

　　E.主动脉瓣狭窄

　　『正确答案』D

　　『答案解析』心脏性猝死病因：心肌病：<35岁心脏性猝死的主要原因。

　　三、临床表现

　　1.前驱期

　　在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。

　　可无前驱表现，瞬间发生心脏骤停。

　　2.终末事件期

　　是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。

　　典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。

　　在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。另有少数患者以循环衰竭发病。

　　3.心脏骤停

　　意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐

　　大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心音消失

　　(早期诊断)(确定诊断)

　　出现呼吸断续，随后呼吸停止

　　皮肤苍白或发绀

　　核心表现：

　　三个消失

　　意识，循环，呼吸

　　经典例题

　　男性，52岁。在行走中突然摔倒，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失。最可能的原因是

　　A.脑出血

　　B.癫痫发作

　　C.心脏骤停

　　D.高血压脑病

　　E.脑血栓形成

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐;大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心音消失;出现呼吸断续，随后呼吸停止。

　　男，58岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。最有助于确诊心脏骤停的临床表现是

　　A.意识丧失

　　B.呼吸停止

　　C.皮肤发绀

　　D.心音消失

　　E.桡动脉搏动消失

　　『正确答案』D

　　『答案解析』心音消失是心脏骤停的确诊诊断。

　　4.生物学死亡

　　心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

　　心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。

　　复苏成功后死亡的最常见的原因是中枢神经系统的损伤。

　　时间就是生命!!

　　四、心脏骤停的急救处理

　　心脏骤停后成功的复苏依赖于一系列的协调行动，可以用“心血管急救成人生存链”来表示，主要包括：

　　①立即识别心脏骤停并启动急救系统;

　　②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压;

　　③快速除颤;

　　④有效的高级生命支持;

　　⑤综合的心脏骤停后治疗。

　　心脏骤停抢救成功的关键是尽早开始心肺复苏和尽早进行电除颤。

　　1.成人基础生命支持

　　主要环节：

　　早期识别心脏骤停并启动急救系统

　　▲早期心肺复苏

　　早期电除颤

　　(1)早期识别心脏骤停并启动急救系统：

　　确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸后识别心脏骤停，并立即启动急救系统。

　　医务人员可检查大动脉搏动，但检查时间不应超过10秒，如果10秒内未明确扪及脉搏，则应立即开始心肺复苏

　　三个消失：

　　意识;呼吸;循环

　　(2)早期心肺复苏

　　心肺复苏的救治顺序

　　胸外按压—开放气道—人工呼吸

　　循环

　　气道

　　呼吸

　　——C：Circulation人工循环

　　——A：Airway开放气道

　　——B：Breathing人工呼吸

　　初级心肺复苏的步骤

　　循环是关键!

　　气道▲

　　气道

　　呼吸

　　胸外按压—开放气道—人工呼吸

　　经典例题

　　关于初级心肺复苏的顺序正确的是

　　A.胸外按压——人工呼吸——开放气道

　　B.人工呼吸——开放气道——胸外按压

　　C.胸外按压——开放气道——人工呼吸

　　D.人工呼吸——胸外按压——开放气道

　　E.开放气道——人工呼吸——胸外按压

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心肺复苏的救治顺序：胸外按压—开放气道—人工呼吸。

　　胸外按压：

　　可通过增加胸腔内压和直接压迫心脏产生血流，将血液和氧气输送到心脏和大脑等重要器官，因此所有心脏骤停患者均应接受胸外按压。

　　胸外按压要点

　　体位：

　　平躺置于坚实平面上，若胸外按压在床上进行，一般推荐在患者背部垫一硬板。

　　按压部位：胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界处)。

　　简易定位——两乳头连线与胸骨交叉点

　　经典例题

　　胸外按压要点

　　胸外心脏按压时手掌的正确部位是

　　A.左锁中线第四肋间

　　B.剑突与胸骨交界处

　　C.胸骨下半部，双乳头之间

　　D.胸骨左缘第四肋间

　　E.心脏前方的胸壁

　　『正确答案』C

　　『答案解析』按压部位：胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界处);两乳头连线与胸骨交叉点。

　　以掌根按压

　　两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁

　　按压方法

　　上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩背部肌肉的力量进行按压。使胸骨按下幅度为5～6cm，放松时双手不要离开胸壁，按压和放松的时间大致相等，尽可能减少胸外按压中断。若中断也应将中断控制在10秒内。

　　5～6cm

　　100～120次/分

　　经典例题

　　心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为

　　A.70%：30%

　　B.60%：40%

　　C.50%：50%

　　D.40%：60%

　　E.30%：70%

　　『正确答案』C

　　『答案解析』按压和放松的时间大致相等。

　　有关人工胸外按压的描述，不正确的是

　　A.病人应置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高，若在床上进行应在病人背部垫一硬板

　　B.胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处

　　C.手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁

　　D.按压时肘关节伸直，垂直向下按压，使胸骨压低5～6cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等

　　E.放松时双手不要离开胸壁，按压频率为80次/分

　　『正确答案』E

　　『答案解析』按压频率为100～120次/分。

　　胸外按压的并发症

　　肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。

　　开放气道

　　没有头颈部外伤的患者：采用仰头抬颏法。

　　方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指置于下颏的骨性部分，并向上抬起，使头部充分后仰，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态。

　　头颈部外伤患者疑有脊柱损伤

　　推举下颌的方法

　　清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下

　　人工呼吸：

　　开放气道后，应立即实施人工通气，气管内插管是建立人工通气的最好方法。

　　口对口呼吸

　　当时间或条件不允许时，口对口呼吸为一种快捷有效的通气方法，施救者呼出气体中的氧气足以满足患者需求。

　　术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住随后缓慢吹气。

　　每次人工呼吸的时间要在1秒以上，给予足够的潮气量(约500～600ml)，可以见到胸廓起伏。

　　1或2名施救者均应采用30：2的按压和通气比例进行心肺复苏，即每30次胸外按压后连续给予2次人工呼吸，交替进行。

　　当建立了气管内插管后，每6～8秒钟1次通气(每分钟8至10次)，与胸外按压不同步。

　　经典例题

　　有关人工通气的描述，不正确的是

　　A.首先要确保气道通畅

　　B.用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔

　　C.吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，缓慢吹气

　　D.每次吹气应持续1秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏

　　E.人工通气与胸外按压的比例为15：2

　　『正确答案』E

　　『答案解析』1或2名施救者均应采用30：2的按压和通气比例进行心肺复苏，即每30次胸外按压后连续给予2次人工呼吸，交替进行。

　　早期电除颤

　　心脏骤停时最常见的初始心律失常是心室颤动

　　终止室颤最有效的方法是电除颤。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即进行电除颤。

　　时间是治疗心室颤动的关键

　　每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%～10%.

　　双相波除颤器

　　施救者应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量(120至200J)。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。

　　单相波除颤器

　　能量选择为360J.

　　如果首次电击没有成功

　　立即进行心肺复苏?

　　连续电击以尝试除颤?

　　如果首次电击没有成功

　　应立即进行心肺复苏

　　进行2分钟心肺复苏(约5个30：2的按压通气循环)后再次尝试除颤，后续电击至少应使用相当的能量级别或更高能量级别。

　　2.高级心肺复苏

　　高级生命支持是基础生命支持的延伸

　　在识别心脏骤停并启动急救系统、早期心肺复苏和早期电除颤的基础上，进一步通过药物治疗、高级气道管理和生理参数监测增加恢复自主循环的可能性。

　　药物;器械

　　(1)高级气道管理

　　患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管。

　　院外患者通常用简易气囊维持通气。

　　医院内的患者常用呼吸机，开始可给予纯氧，然后根据血气分析结果进行调整。

　　(2)药物治疗

　　肾上腺素

　　1)室颤和无脉性室速的药物治疗：

　　除颤未成功时，可给予1mg肾上腺素静推，每隔3～5分钟重复一次(除颤易化)。

　　当室颤/无脉性室速对肾上腺素无反应时，可给予胺碘酮，也可考虑应用利多卡因。

　　仅在长QT间期尖端扭转型室速时考虑应用硫酸镁。

　　经典例题

　　对于电击无效的反复室颤或无脉性室速，应

　　A.静脉注射利多卡因

　　B.心内注射利多卡因

　　C.再次电复律

　　D.人工心脏起搏

　　E.静脉注射肾上腺素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』室颤和无脉性室速的药物治疗：除颤未成功时，可给予1mg肾上腺素静推，每隔3～5分钟重复一次(除颤易化)。

　　在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用

　　A.肾上腺素(0.5～1.0mg)

　　B.阿托品(0.6～2.0mg)

　　C.利多卡因

　　D.10%葡萄糖酸钙5～10ml静注

　　E.异丙基肾上腺素(15～20ug/min)

　　『正确答案』A

　　『答案解析』室颤和无脉性室速的药物治疗：除颤未成功时，可给予1mg肾上腺素静推，每隔3～5分钟重复一次(除颤易化)。

　　2)无脉性电活动和心室停搏的药物治疗：

　　可考虑应用肾上腺素1mg静脉推注，每隔3～5分钟重复一次。

　　肾上腺素

　　3.综合的心脏骤停后治疗

　　(1)优化通气和氧合：使动脉二氧化碳分压达到40～45mmHg，使血氧饱和度维持≥94%.

　　(2)维持血流动力学稳定：如患者收缩压<90mmHg，可给予1～2L生理盐水或乳酸林格氏液。还可使用血管活性药物，如肾上腺素、多巴胺，去甲肾上腺素。

　　(3)防治中枢神经系统损伤：

　　脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。

　　经典例题

　　复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是

　　A.维持良好的呼吸功能

　　B.确保循环功能的稳定

　　C.防治肾功能衰竭

　　D.脑复苏

　　E.防治感染

　　『正确答案』D

　　『答案解析』脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。

　　(4)识别并治疗急性冠状动脉综合征

　　ST段抬高型心肌梗死，应尽快进行再灌注治疗。

　　(5)纠正代谢紊乱

　　适度控制血糖，目标范围在8～10mmol/L，还应避免低血糖发生。维持血钾水平>3.5mmol/L，避免低血钾诱发的心律失常。

　　五、重点回顾

　　1.心脏骤停的概念;心脏骤停的最常见病因。

　　2.心脏骤停临床表现。

　　3.初级心肺复苏的顺序。

　　4.心脏按压的部位，力度，频率，心脏按压和通气的比例。

　　5.电除颤电量。

　　6.肾上腺素的应用。

　　7.脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。

　　上文关于“心脏骤停的病因、临床表现、急救处理(心血管系统考点)”的文章由金英杰医学编辑整理搜集，希望可以帮助到大家!

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