2016医师资格考试临床执业考点速记之结核病，金英杰小编搜集整理供考生们参考，希望大家顺利通过今年临床执业医师考试。

主要传播途径――呼吸道

主要传染源――结核菌涂片阳性病人

结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应

结核菌素试验(OT试验)

小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径 ?5mm ?

5~9mm +

10~19mm ++

20mm 以上或有水疱、坏死 +++ 强阳性

临床意义：+――曾接种过卡介苗，人工免疫所致

受过结核感染

1岁以下提示体内有新的结核病灶

+++――体内有活动性结核病

两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm――提示新近有感染。

阴性反应：未感染过结核

结核变态反应前期

假阴性反应

技术误差或所用结核菌素已失效

预防麻疹对预防结核病有较大意义。

抗结核的首选药和必选药――异烟肼

结核病预防性化疗的疗程：6~9月

原发性肺结核

为小儿时期患结核病最常见的类型

典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”

压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处――痉挛性咳嗽

压迫支气管使其部分阻塞时――喘鸣

压迫喉返神经――声嘶

压迫静脉――颈静脉怒张

结核性脑膜炎

病理改变：脑底改变最明显

临床表现 早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒

中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)

晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥

脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成

涂片检查结核菌检出率高

糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)

蛋白升高。

诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊)

胸部X线 (很重要)

治疗：肾上腺皮质激素(强的松) 疗程8~12周

原发综合征 首选：异烟肼+利福平+链霉素

肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼+利福平

结脑强化治疗 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿

降低颅内压，防止脑室粘连

链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌

吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌

不典型结脑的首发症状――惊厥

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