2016年临床执业医师实践技能考试时间马上就要到了，为了让考生们能够有更充分的备考状态，金英杰医学小编搜集了临床执业医师实践技能历年考试真题，供广大考生参考：

131号题：

病史采集：意识障碍

病例分析：股骨颈骨折 外伤

操作：胸穿

查体：乳房视诊

解析：

第一站

病史采集：意识障碍

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别进行询问

(1) 发病诱因：臭氧、激动、劳累、外伤、中毒

(2) 昏迷起病方式(突然发生)，昏迷前症状(如头痛)昏迷伴随症状(如呕吐及呕吐的形式等)

(3) 昏迷程度

(4) 有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变

(5)伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况

2.诊疗经过

(1) 是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?

(2) 治疗情况如何?

(二).相关病史

1. 有无药物过敏史

2. 与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化、肝、肾疾病，有无糖尿病史，精神神精疾病史，全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。病例分析：股骨颈骨折外伤

一、诊断及诊断依据(一)诊断 股骨颈骨折外伤(二)诊断依据 1.有髋部外伤史 2.患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点压痛

二、鉴别诊断1.髋关节脱位2.股骨粗隆间3.股骨头坏死三、进一步检查髋X线摄片四、治疗原则1.首选内固定治疗，防止骨折并发症，如不适宜手术，可行牵引治疗2.晚期出现股骨头坏死，可行全髋置/换。

第二站

体格检查：

乳房视诊，腹壁紧张度，压痛，反跳痛的检查，小腿和膝关节的检查(包括浮髌)

提问：橘皮样有何临床意义?

乳房视诊

1、观察两侧乳房是否对称(0.5分)，乳房有无溢液(0.5分);

2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等(1分)。

3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。(1分)

操作：胸穿

患者体位正确(3分)

穿刺前先量血压(1分)。

模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上(2分)

穿刺点选择正确(3分)

穿刺点选择患侧胸部叩诊实音最明显的部位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间，有时也选腋中线第6-7肋间(或由超声波定位确定)。

消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)

常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米(1分)。

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套(5分)。

覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)。

模拟穿刺操作正确(4分)

考生以左手的示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在局麻处刺入，转动三通活栓进行抽液，首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升(1分)。

助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体(1分)。

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用止血钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液(1分)。

抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定(1分)。

术后处理正确(1分)

术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

提问： 胸膜腔穿刺术临床意义?(1分)

答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

为什么穿刺点选择在下一肋骨上缘?

答：避开肋间血管和神经。

诊断性穿刺抽液量是多少?

答：50-100毫升。

第三站：

上机：听诊不清，估计8分没了。

股骨骨折，肾破裂，房早，室早，医德医风很简单。

以上信息就是金英杰医学小编为考生们总结的2015年临床执业医师实践技能历年真题，希望这些信息对考生们有所帮助。如需了解更多信息，请继续关注金英杰医学http://www.jinyingjie.com/。

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