1.支气管炎（B型）慢性阻塞性肺气肿的临床特征是

A.多见于老年人

B.气喘多呈持续性

C.肺呼吸音明显降低

D.PaO₂显著降低

E.PaCO₂一般正常

2.慢性支气管炎的诊断标准是

A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续2年以上

B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续3年以上

C.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续1年以上并排除其他心肺疾患

D.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续1个月，连续2年以上

E.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续≥2年并排除其他心肺疾患

3.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是

A.应用糖皮质激素

B.应用支气管扩张剂

C.应用祛痰止咳药

D.增强免疫功能

E.抗感染治疗

4.    慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是

A.    支气管上皮细胞变性、坏死

B.    支气管平滑肌萎缩

C.    支气管软骨萎缩、纤维化

D.    细支气管炎及细支气管周围炎

E.    支气管腺体增生、肥大

5.    慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

A.    小气道功能异常

B.    MVV↓

C.    MMFR↓

D.    RV↑

E.    FEV₁↓

6.关于气肿型慢性阻塞性肺气肿的症状，下列不正确的是

A.多见于老年人

B.气促不明显

C.咳嗽轻，痰为黏液性，量少

D.明显瘦弱

E.呼吸音减低，湿性啰音稀少

7.慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查中，以下指标最能说明有阻塞及其程度的是

A.第1秒用力呼气量／用力肺活量% （FEV1/FVC%)

B.肺活量占预计值%

C.最大通气量占预计值%

D.残气量／肺总量%

E.动脉血气分析

8.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是

A.感染

B.吸烟

C.大气污染

D.过敏反应

9.肺气肿的基本类型中最多见的是

A.混合型肺气肿

B.全小叶型肺气肿

C.小叶中心型肺气肿

D.局灶性肺气肿

E.老年性肺气肿

10.  慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是

A.持续性气流受限

B.肺泡通气量下降

C.气道结构重塑

D.肺泡弹性回缩力减退

E.明显的肺外效应

11.用于诊断慢性阻塞性肺疾病最好的肺功能指标是

A.    FEV₁预计值的百分比

B.    FVC占预计值的百分比

C.  FEV₁/FVC

D.    MVV占预计值的百分比

E.    残总比

12.  阻塞性肺气肿病理改变中最主要的发病诱因是

A.慢支炎症使细支气管部分阻塞

B.a 1-抗胰蛋白酶缺乏或异常

C.肺泡弹性回缩力减弱

D.支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加

E.反复肺部感染和慢性炎症使肺泡融合成肺大疱

13.关于结核性胸膜炎，下列说法错误的是

A.胸腔积液性质为渗出液

B.X线胸片肺内均有活动性肺结核病灶

C.胸腔积液涂片检查结核分枝杆菌可阴性

D.胸腔积液可以呈血性液体

E.胸腔积液结核分枝杆菌培养可阴性

14.发生结核性胸腔积液的患者，首要处理原则是

A.糖皮质激素治疗

B.积极控制感染

C.注入滑石粉

D.外科手术

E.尽快抽尽胸腔积液

15.纵隔扑动主要发生在

A.胸部挤压伤

B.多发性肋骨骨折

C.闭合性气胸

D.开放性气胸

E.张力性气胸

16.慢性肺心病引起的心律失常最常见的是

A.房性早搏和房性心动过速

B.心房颤动

C.室性早搏

D.室性心动过速

E.房室传导阻滞

17.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗措施中最重要的是

A.应用强心剂

B.控制心律失常

C.应用利尿剂

D.控制肺部感染

E.应用血管扩张剂

18.根据症状和体征提示有胸腔积液时，确定是否有胸腔积液应首选的检查是

A.胸片

B.超声波

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.血常规

19.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有

A.呼吸困难、发绀

B.严重肺气肿的体征

C.肺动脉高压和右心室增大的征象

D.血气分析PaO₂ <60  mmHg，PaCO₂ >50  mmHg

E.X线检查显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加

20.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.抗组胺药

D.β₂受体激动剂

E.色甘酸钠

21.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是

A.胸廓饱满

B.肋间隙增宽

C.触诊胸部语颤减弱

D.叩诊胸部过清音

E.听诊两肺广泛哮鸣音

22.用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘

A.肾上腺素

B.吗啡

C.异丙肾上腺素

D.特布他林

E.氨茶碱

23.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

24.支气管哮喘患者，肺功能检查以下改变错误的是

A.第1秒用力呼气率（FEV1/FVC%)降低

B.最大呼气中期流速降低

C.最大呼气流速一容量减低

D.肺总量减少

E.残气量及残气量／肺总量增大

25.哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是

A.PaO₂降低、PaO₂上升、pH上升

B.PaO₂降低、PaO₂上升、pH下降

C.PaO₂正常、PaO₂上升、pH下降

D.PaO₂降低、PaO₂正常、pH下降

E.PaO₂降低、PaO₂降低、pH上升

26.有关哮喘的治疗，下列错误的是

A.避免或消除引起哮喘发作的各种诱因

B.可选用抗胆碱能类药和钙拮抗剂

C.可选用氨茶碱

D.肾上腺皮质激素对哮喘有明显疗效

E.选用α受体兴奋剂，舒张支气管

27.支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难，其原因是

A.吸气是被动的，呼气是主动的

B.吸气时肺弹性阻力减小，呼气时肺弹性阻力增大

C.吸气时胸廓弹性阻力减小，呼气时胸廓弹性阻力增大

D.吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大

E.吸气时胸内负压减小，呼气时胸内负压增大

28.支气管哮喘最有意义的临床表现特点是

A.呈反复发作，持续不能缓解

B.呈发作性，可缓解

C.呈进行性加重

D.有肺气肿体征

E.有哮鸣音

29.  下列药物中，对心源性哮喘和支气管哮喘均有效的是

A.    吗啡

B.    氨茶碱

C.    甘露醇

D.    肾上腺素

E.    氢氯噻嗪

30.  治疗支气管哮喘时，需监测血药浓度的是

A.    氨茶碱

B.    特布他林

C.    沙美特罗

D.    沙丁胺醇

E.    糖皮质激素

31.在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，支持后者的是

A.    病史

B.    发热

C.    两肺布满哮鸣音

D.    X线胸片见肺纹理增强

E.    两肺底可闻及广泛湿啰音

32.下列选项最有助于肋骨骨折的诊断的是

A.受伤局部明显压痛

B.气管明显移位

C.胸部叩诊呈鼓音

D.局部肿胀和瘀斑

E.骨擦感

33.下列对闭合性单根肋骨骨折的处理正确的是

A.不锈钢钢丝固定

B.胸壁加压包扎固定

C.输血治疗

D.气管插管

E.开胸探查

34.急性脓胸最直接的诊断方法是

A.严重中毒症

B.胸部B超

C.胸膜腔穿刺

D.胸部CT

E.纤维支气管镜

35.关于闭式胸腔引流的描述正确的是

A.拔管时在病人深呼气屏气时拔除引流管

B.插管部位在腋中线与腋后线之间第6或7肋间隙

C.引流管深入胸腔约3～5 cm

D.闭式引流要保证胸腔内气液体克服3～4 cm的水柱

E.每日要观察导管是否通畅与引流的质和量

36.急性呼吸衰竭常见的原因

A.肺泡通气不足

B.弥散功能障碍

C.通气血流比例失衡

D.肺结核

E.神经肌病

37.对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

A.严重肺通气功能障碍

B.B.严重肺动静脉样分流

C.通气／血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

38.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了

A.给予祛痰药促进排痰

B.给予可待因止咳

C.给予支气管解痉药

D.必要时做气管插管吸痰

E.必要时做气管切开吸痰

39.肋骨骨折多发生于

A.第1～3肋

B.第3～4肋

C.第4～7肋

D.第5～8肋

E.第8～10肋

40.  多根多处肋骨骨折的患者，最典型的体征是

A.    疼痛剧烈

B.    呼吸困难

C.    伤处肿胀青紫

D.    反常呼吸运动

E.    胸廓挤压痛

41.肺结核最重要的传染源是

A.咯血患者

B.痰菌阳性患者

C.PPD阳性患者

D.伴有胸液患者

E.含结核菌牛奶饮用者

42.不符合肺结核活动期特点的是

A.痰涂片找到抗酸杆菌

B.X线胸片病灶扩大

C.病灶边缘模糊

D.空洞形成

E.病灶密度高，边界清楚

43.对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是

A.INH+PZA+RFP

B.SM+INH+PAS

C.SM+PZA+EMBD.INH+SM+EMB

E.PAS+EMB+SM

44.对肺炎所致的缺氧进行无创通气，采用

A.高压氧疗

B.呼气末正压给氧

C.无控制给氧

D.持续低流量给氧

E.鼻导管持续高浓度给氧

45.有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是

A.大肠杆菌

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.金黄色葡萄球菌

46.治疗肺炎链球菌肺炎时，首选的抗菌药物是

A.青霉素

B.卡那霉素

C.庆大霉素

D.红霉素

E.四环素

47.肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是

A.肺泡壁纤维化

B.恢复正常

C.细支气管狭窄

D.支气管扩张

E.肺大疱形成

48.社区获得性肺炎中最常见的革兰阴性菌是

A.大肠杆菌

B.不动杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.流感嗜血杆菌

E.肺炎克雷伯杆菌

49.咳铁锈色痰多见于

A.克雷伯杆菌肺炎

B.肺吸虫病

C.大叶性肺炎

D.军团菌肺炎

E.慢性支气管炎

50.血气胸开胸手术处理的指征不包括

A.胸腔活动性出血，血压下降

B.大咯血不止

C.大的开放性胸壁伤的闭合修补

D.张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量逸气，肺仍不复张者

E.胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解，血压稳定者

51.结核分枝杆菌最易传播的传染源是

A.浸润型肺结核患者

B.慢性纤维空洞型肺结核

C.结核性胸膜炎

D.血行播散型肺结核患者

E.原发性肺结核患者

52.结核性干性胸膜炎最重要的体征是

A.呼吸浅速

B.患侧呼吸运动减弱

C.患侧呼吸音减弱

D.患侧语音震颤减弱

E.患侧可听到胸膜摩擦音

53.预后最差的肺癌

A.鳞状细胞癌

B.小细胞癌

C.腺癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

54.肺癌的病理分型中较为常见的是

A.小细胞癌

B.大细胞癌

C.鳞癌

D.腺癌

E.几率均等

55.肺癌的肺外表现常见的是

A.杵状指

B.面颈部水肿

C.吞咽困难

D.侧瞳孔缩小

E.锁骨上淋巴结肿大

56.中央型肺癌是指

A.肺鳞癌

B.起源于支气管的肺癌

C.起源于肺段支气管以上的肺癌

D.已有纵隔淋巴结转移的肺癌

E.发生于50岁以上男性的肺癌

57.早期即可发生淋巴转移的最常见肺癌是

A.鳞癌

B.腺癌

C.鳞腺癌

D.小细胞癌

E.大细胞癌

58.开放性气胸的急救处理是

A.剖胸探查

B.胸膜腔闭式引流

C.封闭胸壁伤口，再抽气或胸膜腔闭式引流

D.上氧、输血、抗休克

E.立即胸穿抽气

59.诊断进行性血胸，错误的是

A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降

B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

C.脉快、血压持续下降

D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大

E.胸腔引流连续3小时总量达200 mL

60.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是

A.INH

B.RFP

C.EMB

D.PAS

E.PZA

61.抗结核药物中INH的成人常规每日用量是

A.50 mg

B.100 mg

C.150 mg

D.200 mg

E.300 mg

62.胸片可见环形透亮区，肺门上提，肺纹呈垂柳状改变的多为

A.I型肺结核

B.Ⅱ型肺结核

C.Ⅲ型肺结核

D.Ⅳ型肺结核

E.V型肺结核

63.抗结核的两个阶段包括

A.初治与复治阶段

B.初治与继续巩固阶段

C.复治与继续巩固阶段

D.开始强化及继续巩固阶段

E.开始强化与复治阶段

64.引起支气管扩张最基本最常见的原因是

A.继发于肺结核

B.ai抗胰蛋白酶缺乏

C.机体免疫功能失调

D.继发于慢性支气管炎

E.支气管一肺组织感染及阻塞

65.诊断支气管扩张最有意义的体征是

A.贫血

B.杵状指

C.固定的局限性湿啰音

D.消瘦

E.多变的哮鸣音

66.慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要的表现为

A.小气道阻塞

B.FEV_l/FVC<70%

C.MV降低

D.RV增加

E.DICO降低

67.干性支气管扩张症的主要症状是

A.反复咳嗽

B.大量脓痰

C.反复咯血

D.营养不良

E.肌肉酸痛

68.下列选项是支气管扩张的手术禁忌证的是

A.局限于一段、一叶或多段，可作肺段或肺叶切除者

B.病变侵犯一侧双叶甚至全肺，而对侧肺功能良好者

C.双侧病变，其中一侧严重，而另一侧轻微

D.双侧病变，但病变范围的肺总容量不到50%

E.合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者

69.  以慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血为主要症状的疾病是

A.    支气管哮喘

B.    支气管扩张

C.    支气管肺炎

D.    支气管结核

E.    支气管肺癌

70.  支气管扩张的主要发病因素是

A.    遗传因素

B.    先天性发育缺损

C.    长期大量的吸烟

D.    有害气体的吸入（大气污染）

E.    支气管肺组织的感染和支气管阻塞

71.  支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张的最常见原因是

A.    肺结核

B.    支气管曲菌感染

C.    有害气体的吸入损害气道

D.    肿瘤异物吸入引起的支气管阻塞

E.    婴幼儿麻疼、百日咳、支气管肺炎等感染

72.早期发现肺结核最有效的方法是

A.痰菌检查

B.结核菌素试验

C.血沉测定

D.纤维支气管镜检查

E.X线检查

73.确诊肺结核的主要依据是

A.X线检查

B.痰中找到结核分枝杆菌

C.纤支镜检查

D.结核菌素试验

E.CT

74.  急性呼吸窘迫综合征（ARDS)在我国最常见的原因是

A.    严重休克

B.    感染中毒症

C.    大面积烧伤

D.    重症肺炎

E.    胃内容物吸入

75.  胸水检査示：胸水总蛋白15g/L，LDH56U/L, Glu5.4mmol/L，ADA23U/L。最可能的病因是

A.    心衰所致胸水

B.    类肺炎性胸水

C.    乳糜胸水

D.    类风湿关节炎所致胸水

E.    恶性胸水

76.  结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是

A.    年龄和临床表现

B.    草黄色渗出液

C.    血性胸腔积液

D.    胸部CT检查

E.    胸腔积液细胞学和细菌学检查

77.  张力性气胸致严重呼吸闲难，明显发绀，应紧急采取的措施是

A.    严格卧床休息

B.    镇痛、镇静药物

C.    粗针头穿刺排气

D.    无菌辅料覆盖创口

E.    胸腔闭式引流

A2型题

78.患者，男性，58岁。反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T38 ℃，P120次／分，R28次／分。BP 160/90 mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO₂ 63 mmHg，PaCO₂ 78 mmHg。其昏迷的最主要原因是

A.脑血管意外

B.右心衰竭

C.肺性脑病

D.碱血症

E.DIC

79.  患者，女性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难 考虑并发呼吸困难3天。血气分析：PH7.35，PaO₂为52mmHg，PaCO₂为45mmHg。给予患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应为

A.    3.0L/min

B.    2.5L/min

C.    2.0L/min

D.    1.5L/min

E.    1.0L/min

80.  患者，男性，72岁，咳嗽、咳痰18余年，加重伴气短1周，査 体：T37.2℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，诊断为慢性阻塞性肺疾病，该患者肺功能检査最具特征性的改变为

A.    RV↓

B.    VC↓

C.    FVC↓

D.    FEV1/FVC↓

E.    MRVV↓

81.  患者，男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病病史25余年，长期家庭氧疗，10天前受凉后，自觉胸闷，呼吸困难加重，自行增加吸氧浓度，出现意识模糊，继而昏睡，导致该患者意识障碍最可能的原因是

A.    二氧化碳潴留而诱发的肺性脑病

B.    感染中毒性脑病

C.    自发性气胸

D.    脑器质病变

E.    诱发癫痫

82.  患者，男性，68岁，反复咳嗽，咳痰18余年，加重伴气短5 年，咳嗽加重、痰量增多伴发热5天。吸烟史40年。 查体：体温38.5℃, 口唇略发绀，双下肺可闻及湿啰音，为明确诊断，首选的检查时

A.    血气分析

B.    痰培养+药敏

C.    胸部X线片

D.    支气管镜

E.    肺功能

83.  患者，男性，70岁。反复咳嗽、咳痰25年，近3年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉后出现喘息，夜间入睡困难。昨夜自服镇静药2片，并吸氧 流量提高至4L/min，自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体：轻度昏迷，球结膜水肿，口唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧Bahinski征 (+ )。该患者最可能出现的问题是

A.    肺性脑病

B.    氧中毒

C.    电解质紊乱

D.    镇静剂中毒

E.    脑梗死

84.  患者，男性，63岁，间断咳嗽、咳痰8年，近2年来活动耐力逐渐下降，5天前受凉后再次出现咳嗽，呼吸困难，吸烟史20余年，查体：T37.5 ℃, BP150/90mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干湿性啰音，剑突下心尖搏动明显，可闻及 3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。双下肢轻度水肿。以下哪项心电图表现有助于诊断

A.    肺型Q波

B.    SV₁+RV₅≥1.05mV

C.    aVR导联R/S< 1

D.    V₅导联R/S≥1

E.    V₅导联R/S≤1

85.  患者，男性，75岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，进行性活动后呼吸困难2个月。查体：BP120/80mmHg，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P₂ >A₂，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。下肢水肿，该患者进一步检查首选

A.    CT肺动脉造影

B.    超声心动图

C.    肺通气功能

D.    血气分析

E.    胸部X线片

86.  患者，女性，56岁，慢性阻塞性肺疾病8年，近2月来出现胸闷，咳嗽、心悸、气短，查体：颈静脉怒张、肝脏肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，患者水肿最主要的原因是

A.    毛细血管血管的静水压增高

B.    淋巴液回流受阻

C.    心脏每搏输出量降低

D.    血管通透性增加

E.    血浆胶体渗透压增加

87.  患者，男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，痰多呈白色黏液状，有时为黄脓痰，近1年来咳痰偶带血丝，气急，呼吸困难，桶状胸，近日来腹部膨隆，腹水征（+ ），下肢出现水肿，应诊断为

A.    慢性支气管炎

B.    肺癌

C.    支气管扩张

D.    慢性肺源性心脏病

E.    肺血栓栓塞症

88.  患者，女性，62岁，反复咳嗽、咳痰10年，气短2年, 近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体: BP130/90mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及干湿啰音，P₂亢进，心率115次/分，可闻及期前收缩，剑突下见心脏搏动，肝肿大，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗措施是

A.    有效控制感染

B.    快速推注强心剂

C.    快速推注强利尿剂

D.    快速纠正心律失常

E.    快速静滴扩血管药物

89.  患者，女性,15岁，发作性喘息、胸闷3年，再发2天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作可自行缓解。发作间期查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是

A.    慢性支气管炎

B.    过敏性肺炎

C.左心衰竭

D.支气管哮喘

E.胃食管反流病

90.  患者，男性,28岁。反复咳嗽、胸闷、气喘20年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来再次发作。查体：P88次/分，R26次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析: pH7.48，PaCO₂33mmHg，PaO₂68mmHg， HCO₃^-19.3mmol/L。该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并

A.    呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

B.    代谢性酸中毒

C.    呼吸性酸中毒

D.    代谢性碱中毒

E.    呼吸性碱中毒

91.  患者，男性，19岁。既往有哮喘发作史。1小时前体育课后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率78次/分。 该患者发病最可能病理生理特征

A.    气道高反应性

B.    神经调节失衡

C.    气道重构

D.    心力衰竭

E.    肺血管阻力增加

92.患者，女性，35岁。支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO₂ 50 mmHg，PaCO₂70 mmHg，进一步救治措施应为

A.静脉推注地塞米松

B.给予高浓度吸氧

C.静脉滴注5%碳酸氢钠

D.联合应用抗生素静脉滴注

E.气管插管，正压机械通气

93.患者，女性，26岁。因发作性喘息14年，再发1周入院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率：118次／分。FEV1占预计值64%。经“氨茶碱、糖皮质激素”等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是并发

A.感染

B.气胸

C.严重缺氧

D.严重脱水

E.过敏源未能清除

94.支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿症，有散在哮鸣音，首选的治疗是

A.山莨菪碱（654-2)静脉注射

B.补液+氨茶碱+β2受体激动剂

C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

E.补液+糖皮质激素+氨茶碱

95.患者，女性，28岁。今日凌晨突觉胸闷、呼吸困难急诊。查体：T 37.3 ℃、P 100次／分、R 24次／分。烦躁，双肺可闻及哮鸣音。PaO₂ 78 mmHg、PaCO₂ 28 mmHg。该患者属于哮喘

A.急性发作轻度

B.急性发作中度

C.急性发作重度

D.急性发作极重度

E.非急性发作重度

96.  患者，男性，25岁，支气管哮喘病史10年，3天前和朋友参观花展后再发胸闷、咳嗽、喘息，查体：双肺散在哮鸣音，为缓解症状，首选的治疗是

A.    吸入特布他林

B.    口服色苷酸钠

C.    静滴沙丁胺醇

D.    静滴糖皮质激素

E.    口服糖皮质激素

97.  患者，男性，27岁。支气管哮喘诊断明确。自行服用“沙美特罗”每日三次效果不佳，为有效控制哮喘发作， 应采取下列哪种治疗措施

A.    加用布地奈德

B.    改用色甘酸钠

C.    加大药物用量

D.    加用茶碱类药物

E.    加用酮替芬

98.慢性呼吸衰竭患者，经综合治疗及持续低流量给氧，病情好转，拟停止氧疗。停止氧疗的指征应除外

A.发绀基本消失

B.神志清楚，精神状态恢复正常

C.PaO₂ >8 kPa, PaCO₂ <6.67 kPa

D.呼吸频率恢复正常

E.停止吸氧30分钟后，SaO₂在85%以上

99.患者，男性，20岁。因受凉后寒战、发热伴咳嗽、咳痰6天就诊。查体：T39.3 ℃，P100次／分，R24次／分。右下肺可闻及管状呼吸音。WBC12.3×10⁹/L，N95%。该患者最可能的诊断是

A.干酪性肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.肺炎杆菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

100.       患者，男性，27岁，受凉后出现寒战、发热、咳嗽、咳少量黏液痰2天，查体：T39.6 ℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC 15.2x 10⁹/L， N0.85。胸部X线片显示右下肺大片状模糊影。该患者抗感染治疗不宜首选的是

A.    青霉素

B.    红霉素

C.    阿米卡星

D.    头孢曲松

E.    左氧氟沙星

答案

1.【答案】D

【解析】慢性阻塞性肺气肿可按临床表现分为两型：①支气管炎型(紫肿型)，BB型/B型，支气管病变重而肺气肿病变轻微，患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史，查体常发现肥胖、发绀、颈静脉怒张，下肢水肿及肺底湿啰音，肺通气功能明显损害，而弥散功能正常，故PaO₂降低，PaCO₂升高，易发展为呼吸衰竭和(或)右心衰竭；②肺气肿型(红喘型)，PP型/A型，肺气肿较严重而支气管病变不重，多见于老年人，体质消瘦，呼吸困难、喘息明显而无发绀，查体可有桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱等，通气功能虽有损害，但不如支气管炎型那么严重，残气占肺总量比值增大，肺泡通气量正常甚至通气过度，因此PaO₂降低不明显，PaCO₂正常或降低。因此A、B、C、E均为肺气肿型(A型)的表现，D选项符合支气管炎型表现，本题选D。

2.【答案】E

【解析】慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰、或伴喘息以及反复发作的慢性过程为特征，其诊断标准要求每年发病持续3个月，并连续2年或以上，由于慢性支气管炎的症状不具特异性，也无特异性的辅助检查手段，因此其诊断是排除性诊断，要求排除其他心、肺疾患(例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、心功能不全等)，故选E。

3.【答案】E

【解析】慢性支气管炎的急性发作多为并发感染引起，此时最重要的就是针对诱因，控制感染，从而解除气道阻塞的可逆因素，尽量缩短发作时间，阻止肺气肿进一步恶化。故选E。

4.【答案】D

5.【答案】A

【解析】慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。

6.【答案】B

【解析】慢性阻塞性肺气肿气肿型又称红喘型，患者常为瘦长体型，多见于老年人，临床隐匿起病，由于常发生过度通气，可维持氧分压正常，呈喘息外貌，气促明显，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时可有湿啰音，故选B。

7.【答案】A

【解析】第1秒用力呼气量／用力肺活量%( FEV1/FVC%)、肺活量占预计值%(VC%)、最大通气量占预计值%( MmV% PreD)、残气量／肺总量%(RV/TLC%)和动脉血气分析均可用于肺气肿患者，其中反映气道阻塞功能最可靠的指标是FEV1/FVC%。故选A。

8.【答案】B

【解析】慢性阻塞性肺气肿的病因不清，一般认为是多种因素协同作用形成的。常见因素包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，其中吸烟是已知的最重要的致病因素，吸烟时间越长，每日吸烟量越多，患病率越高，吸烟者由于烟粒及有害气体的刺激，使下呼吸道巨噬细胞、中性粒细胞和弹性蛋白酶、胶原酶等蛋白水解酶明显增多，导致肺泡壁间隔的破坏和间质纤维化，使肺泡结构遭到破坏，形成肺气肿，故选B。

9.【答案】C

【解析】阻塞性肺气肿按累及肺小叶的部位可分为小叶中心型、全小叶型及介于两者之间的混合型三类，其中以小叶中心型为多见，故选C。

10.【答案】A

11.【答案】C

【解析】FEV₁/FVC< 70%是诊断慢性阻塞性肺疾病的最好指标。

12.【答案】E

【解析】反复肺部感染和慢性炎症使肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂，融合形成肺大疱，是阻塞性肺气肿最主要的发病原因。

13.【答案】B

【解析】结核性胸膜炎胸腔积液外观多为黄绿色，少数可为血性，多见于老年患者，比重1.018，性质为渗出液，胸腔积液涂片抗酸染色找结核分枝杆菌的阳性率较低，胸腔积液培养阳性率也不高，X线检查肺内不一定有活动性肺结核病灶，故选B。

14.【答案】E

【解析】结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流，可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于被压迫的肺迅速复张。但过快过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。故选择E。

15.【答案】D

【解析】开放性气胸时胸廓与外界相通，伤侧胸膜腔负压消失，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位。在吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。由此可见，本题答案为D。

16.【答案】A

【解析】肺心病患者发生心律失常与肺动脉高压、心力衰竭、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱、感染等多种原因有关。房性早搏是肺心病最常见的心律失常，这是由于肺心病患者在心肺功能衰竭时肺动脉压更高，右心房受累更严重，引起心房交界处自律性变化的结果，故选A。

17.【答案】D

【解析】慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则是积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。其中最重要的措施是控制肺部感染，故选D。

18.【答案】A

【解析】根据症状和体征提示有胸腔积液时，确定胸腔积液应首选胸片，可见肋膈角变钝或向外向上的弧形上缘积液影，故选A。B、C、D都是准确定位积液的位置和多少，不是首选的定性检查，故不选。血常规无法诊断胸腔积液，故不选。

19.【答案】C

【解析】肺心病是主要由支气管或肺部疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至导致右心功能衰竭的疾病，故选C，其他各选项的表现由单纯的肺气肿即可引起，故不选。

20.【答案】A

【解析】支气管哮喘是慢性过敏性反应性气道炎症，因此控制气道炎症为其首要治疗。首选糖皮质激素，因其可以从多个环节抑制气道炎症，有抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌的作用。抗生素针对细菌感染，不具抗炎作用。抗组胺药和色甘酸钠抑制炎性介质组胺和肥大细胞的作用均不如激素作用广泛。β₂受体激动剂主要用于缓解哮喘的急性发作，不能控制气道慢性炎症。因此排除B、C、D、E，本题选A。

21.【答案】E

【解析】支气管哮喘发作时，支气管黏膜充血肿胀，支气管平滑肌痉挛，引起支气管狭窄，而导致呼气性呼吸困难，急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，故选E。胸廓饱满、肋间隙增宽、触觉语颤减弱、叩诊过清音均为肺气肿的体征，故不选A、B、C、D。

22.【答案】E

【解析】氨茶碱是治疗支气管哮喘的传统药物，通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP浓度升高，促进支气管平滑肌松弛，使支气管扩张。此外氨茶碱还具有强心、利尿的作用，可用于心力衰竭，可缓解心源性哮喘，故选E。

23.【答案】E

【解析】支气管哮喘发作初期由于低氧血症刺激呼吸中枢，引起过度通气，PaCO₂是下降的，若哮喘持续得不到缓解，呼吸肌逐渐疲劳，PaCO₂回到正常水平甚至升高，发生二氧化碳潴留。因此轻度哮喘引起的电解质紊乱是呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(缺氧所致)，重症哮喘的电解质紊乱是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，本题选E。

24.【答案】D

【解析】支气管哮喘患者肺功能检查表现为发作时有关呼气流速的指标均显著下降，肺活量减少，残气量增加，功能残气量和肺总量增加，残气量占肺总量百分比增高，故选D。

25.【答案】E

【解析】哮喘急性发作时PaO₂持续降低，但PaCO₂早期降低，后期随着膈肌疲劳而逐渐升高，pH早期由于PaCO₂下降而升高，后期发生呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒,pH降低，故选E。

26.【答案】E

【解析】找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素并使患者脱离变应原接触是治疗哮喘最有效的方法，药物治疗可选用支气管舒张药如β₂肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药和钙拮抗剂，抗炎药如糖皮质激素和色甘酸钠等，气道平滑肌只有β₂受体，α受体兴奋剂无效，故选E。

27.【答案】D

【解析】支气管哮喘发作时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿，引起广泛的小气道狭窄。由于吸气时呼吸肌收缩，使胸廓负压增大，引起肺泡扩大，肺泡内压减小，使附近小气道受到的外力减小，使管径增大、阻力减小，而呼气时肺弹性回缩，肺泡缩小，肺泡内压增大，使附近小气道受到的外力增大，使本就狭窄的管径进一步减小，气道阻力进一步增大，因此呼气时比吸气时更为困难，本题选D。

28.【答案】B

【解析】支气管哮喘为发作性呼吸困难或胸闷咳嗽，可自行缓解或药物缓解；缓解后无任何症状和体征；长期反复发作可并发肺气肿，此前并无肺气肿体征；严重发作时哮鸣音可以消失，故不选ACDE，应选B。

29.【答案】B

30.【答案】A

【解析】茶碱类药物用药中，应监测血药浓度，安全浓度为 6~15mg/ml。

31.【答案】E

【解析】支气管哮喘两肺满布哮鸣音；心源性哮喘两肺可闻及广泛哮鸣音和湿啰音。

32.【答案】E

【解析】骨折的特有体征为畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感，同样适用于肋骨骨折，故选E。受伤局部明显压痛、气管明显移位、胸部叩诊呈鼓音和局部肿胀和瘀斑不是肋骨骨折的特异性症状，故A、B、C、D错误

33.【答案】B

【解析】闭合性单根肋骨骨折，骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位、活动和重叠，多能自行愈合。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动，减轻疼痛。对于闭合性多根多处肋骨骨折，由于局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，需用不锈钢钢丝固定肋骨断端。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需做气管插管或气管切开。如果出现进行性血胸或心脏压塞的情况，需要及时进行开胸探查。失血较多者需要输血。故选B。

34.【答案】C

【解析】脓胸的确诊必须做胸腔穿刺抽得脓液，故选C。

35.【答案】E

【解析】拔管时在病人深吸气屏气时拔除引流管，故A错误；引流术插管部位根据病情决定插管部位：①气胸一般选择在锁骨中线第2肋间。②血胸和开胸手术一般选择在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。③包裹性脓胸、液胸,应根据X线、CT检查和超声定位，选择相应的部位。故B错误。引流管的侧孔应深入胸腔内2～3 cm。故C错误。闭式引流要保证胸腔内气液体克服3～4 cm的水柱。故D错误。术后经常挤压引流管保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。所以E正确。

36.【答案】C

【解析】COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，经过长时间发展为呼吸衰竭，为慢性呼吸衰竭的病因，COPD最常见。弥散功能障碍，通常以低氧血症为主。肺血管疾病、严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、急性肺水肿、胸廓外伤等，导致肺通气或(和)换气障碍，均可引起急性呼吸衰竭。急性呼吸道阻塞性病变、肺血管疾病等均可引起通气／血流比例失调。故选C。

37.【答案】B

【解析】I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO₂潴留。肺内动静脉解剖分流增加时，肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导致PaO₂降低，是通气／血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。故选B。

38.【答案】B

【解析】呼吸衰竭时为保证气道通畅可以采用祛痰剂和支气管扩张剂雾化吸入，必要时行气管插管或气管切开吸痰，但应禁用可待因等强效镇咳药，因服用镇咳药后不利于痰液引流，且可待因抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，潴留于气道内，加重呼吸衰竭，故选B。

39.【答案】C

【解析】第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折；第4～7肋骨长而薄，最易折断，第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折，故选C。

40.【答案】D

41.【答案】B

【解析】PPD阳性患者只能证明接触过结核杆菌，是否带菌不能确定；单纯结核性胸液无传染性；呼吸道是结核最重要传染途径，消化道其次，故CDE错误；咯血患者以及痰菌阳性患者均可经呼吸道传染，但痰菌阳性患者更为常见，是最重要的传染源，故选B。

42.【答案】E

【解析】肺结核活动期时痰涂片多能找到抗酸杆菌，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，此外病灶扩大和空洞形成也提示肺结核活动。病灶密度高，边界清楚为结核钙化特点，故选E。

43.【答案】A

【解析】短程联合化疗药物主要有异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)等，其中INH对结核病灶中快速生长的细菌作用最强，RFP对半休眠状态而突发生长的结核菌最有效，而PZA能杀灭酸性环境中半休眠状态的菌群，如果单用一种化疗药，只能针对一种生长状态的菌群，不能完全杀灭细菌，容易产生耐药和复发，因此现代化疗强调联合化疗，以防止耐药性产生和杜绝复发，故短程化疗采用INH+PZA+RFP，本题选A。

44.【答案】B

【解析】肺炎所致的缺氧主要是由于氧气在通过肺泡膜进行交换时的弥散障碍所致，气体的弥散速度取决于两侧气体分压差、弥散系数、弥散面积、厚度及通透性，无创通气的重点是提高吸入氧的浓度，即提高氧气的分压差以提高弥散速度，所以应选择呼气末正压给氧，故选B。

45.【答案】E

【解析】本题考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。由于本题限定对象为有高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体，故E为唯一正确答案，其他则可排除。

46.【答案】A

【解析】肺炎链球菌肺炎一经诊断即应予抗生素治疗，首选青霉素，对青霉素过敏者，轻者可用红霉素或林可霉素，重症患者可改用第一代或第二代头孢菌素，抗感染疗程一般为5～7天，故选A。

47.【答案】B

【解析】肺炎链球菌肺炎一般为大叶性肺炎，病理变化分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期，一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹，故选B。

48.【答案】D

【解析】社区获得性肺炎即医院外感染，致病菌以肺炎球菌最常见，约占40%，其他致病菌依次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。故选D。

49.【答案】C

【解析】铁锈样痰可能为肺炎链球菌感染，多见于大叶性肺炎，故选C。克雷伯杆菌肺炎可有红色胶冻样痰，肺吸虫病痰为果酱样，军团菌肺炎一般咳黏痰，慢性支气管炎一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，故A、B、D、E错误。

50.【答案】E

【解析】血气胸开胸治疗的指征：①胸腔活动性出血，血压下降；②张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量逸气，肺仍不复张者；③大咯血不止；④有心脏大血管损伤者；⑤膈肌破裂、食管破裂等；⑥大的开放性胸壁伤的闭合修补；⑦血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者；⑧抗休克效果不佳者应开胸处理。故A、B、C、D均是开胸指征；胸腔闭式引流后病情平稳，可继续观察，如无凝固性血块，则无开胸手术指征，故选E。

51.【答案】B

【解析】慢性纤维空洞型肺结核病灶常有反复支气管播散，病程迁延，症状时起时伏，痰中带有结核菌，是结核病的重要传染源，故选B。

52.【答案】E

【解析】结核性胸膜炎时于胸部、腋窝下方可闻及粗糙、局限而固定的胸膜摩擦音，是其最重要的体征，同时有患侧呼吸运动减弱。渗出性胸膜炎时患侧呼吸运动减弱，触觉语颤和呼吸音减弱或消失，故本题应选E。

53.【答案】B

【解析】小细胞肺癌是肺癌的基本类型之一，属于未分化癌，是一种恶性程度较高的肿瘤，生物学行为恶劣，预后凶险。以同样播散范围比较，小细胞肺癌较其他类型肺癌诊断前的症状期短，确诊后的生存期亦短。故选B。

54.【答案】C

【解析】肺癌的病理分型通常分为四型：①鳞状细胞癌(鳞癌)：在肺癌中最为常见，约占50%，大多起源于较大的支气管鳞状上皮，近肺门多为中心型；②腺癌：发病年龄较小，多数腺癌起源于较小的支气管上皮，少数则起源于大支气管。约75%的腺癌为周围型；③小细胞癌(小细胞未分化癌)：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于大支气管，大多为中心型。分化极差，生长快，恶性程度高；④大细胞癌：此型肺癌甚为少见。故选C。

55.【答案】A

【解析】肺癌的肺外表现，是指非肿瘤直接作用或转移引起的，表现于胸部以外脏器的症状或体征。肺癌直接侵犯或纵隔转移淋巴结压迫上腔静脉、食管、颈交感神经时，可分别导致面颈部水肿、吞咽困难、一侧瞳孔缩小，肺癌也可转移至锁骨上淋巴结，因此B、C、D、E均系肿瘤直接侵犯或转移引起，不属于肺外表现。杵状指则非肿瘤侵犯或转移至骨关节引起，机制尚不明，可能与肿瘤产生的体液物质有关，属于肺癌的肺外表现，故选A。

56.【答案】C

【解析】原发性支气管肺癌按解剖学部位分类可分为中央型肺癌和周围型肺癌，前者指发生在段支气管以上至主支气管的癌，后者指发生在段支气管以下的癌，故选C。

57.【答案】D

【解析】小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种，多发生在肺门附近的大支气管，癌细胞生长快，侵袭力强，早期即可发生淋巴转移，对放疗和化疗比较敏感，故选D。鳞癌生长缓慢，转移晚；腺癌富血管，局部浸润和血行转移较鳞癌早；鳞腺癌为混合型肺癌，既有鳞癌又有腺癌的特点；大细胞癌转移较小细胞癌晚，故A、B、C、E错误。

58.【答案】C

【解析】开放性气胸急救应尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸，待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流，故选C。

59.【答案】E

【解析】进行性血胸的判断：①脉快、血压持续下降。②经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降。③Hb、RBC反复测定呈进行性下降。④胸穿因血液凝固抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。⑤闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200 mL。由此可见，E选项错误，故选E。

60.【答案】E

【解析】吡嗪酰胺(PZA)可以引起高尿酸血症，是因为其代谢产物吡嗪酸可促进肾小管对尿酸的重吸收，抑制尿酸的排泄，进而引起高尿酸血症，引起关节疼痛或痛风急性发作，故选E。

61.【答案】E

【解析】异烟肼(INH)是抗结核药物中的主要杀菌药之一，其剂量为：成人每日300 mg(或每日4～8 mg/kg)，一次口服。故选E。

62.【答案】C

【解析】Ⅲ型肺结核即继发性肺结核，而继发性肺结核包括慢性纤维空洞型肺结核，影像学表现为在原有结核病变的基础上出现肺纤维化，肺体积缩小，肺门上提，下肺野的肺纹理拉直呈垂柳状，纵隔向患侧移位，病灶内可有多个虫蚀样空洞，胸片上即为环形透亮区，故选C。

63.【答案】D

【解析】抗结核治疗时，应间歇用药、两阶段用药，在开始化疗的1～3个月内，每天用药(强化阶段)，以后每周3次间歇用药(巩固阶段)，故选D。

64.【答案】E

【解析】支气管扩张多数是由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较为严重的病理性破坏所致，常继发于支气管炎以及迁延不愈的支气管肺炎，故选E。

65.【答案】C

【解析】支气管扩张早期可无异常体征，随着病变进展，支气管内有渗出物时，病变部位可听到固定而持久的局限性湿啰音，故选C。贫血、杵状指、消瘦都见于病程较长的支扩患者，哮鸣音多见于支气管哮喘，故不选A、B、D、E。

66.【答案】A

【解析】慢性支气管炎的呼吸功能最早出现的异常是小气道阻塞，最大呼气流速一容量曲线(MEFV曲线)在75%和50%容量时流量明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高，故选A。发展成COPD时，FEV1/FVC<70%，最大通气量MV降低，残气量RVF增加，DICO为一氧化碳弥散力，在慢性支气管炎多无异常，故不选B、C、D、E。

67.【答案】C

【解析】支气管扩张中有部分病例由于首先咯血而就诊，此类患者平时无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，主要表现为反复咯血，故又称干性支扩，其病变多位于上叶支气管，引流较好，故不易感染，常见于结核后性支扩患者。故选C。

68.【答案】E

【解析】反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围局限，在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，或支气管扩张症状明显者在肺功能允许的范围内，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术；双侧病变者原则上先切除病变较重的一侧，另一侧手术根据术后呼吸功能恢复情况决定；病变较轻，且症状不明显，或病变范围广泛累及双侧肺，或伴严重呼吸功能损害者，不宜手术，故选E。

69.【答案】B

70.【答案】E

71.【答案】E

72.【答案】E

【解析】肺结核时血沉常明显增快，但血沉的特异性不高，不能确诊肺结核，故不选C。结核菌素试验并非高度特异，与其他分枝杆菌、诺卡菌和棒状杆菌有交叉反应，且有少数病人已证明活动性结核病，但结核菌素试验阴性，故不选B；痰找结核菌的特异性高，但敏感性差，未找到结核菌也不能排除肺结核，故不选A。纤维支气管镜可以取活组织做病理检查，同时刷检、冲洗标本作结核菌涂片和培养，但此检查属于侵袭性检查，花费也较高，一般不作为首选，可用于少数X线及痰菌检查阴性患者，故不选D。X线胸片是诊断肺结核十分有用的方法，典型X线改变具有诊断价值，如原发性肺结核可呈典型的哑铃状病灶，继发性肺结核好发上叶尖后段或下叶尖段，可有浸润、干酪样变和空洞形成，X线上出现上述征象，都高度提示肺结核，且胸片检查简便易行，花费少，故选E。

73.【答案】B

【解析】X线及CT检查均是影像学检查，只能作为临床诊断依据；纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，对于肺内结核病灶，可以采集分泌物和冲洗液标本做病原体检查；结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病；痰结核分枝杆菌培养可提供准确、可靠的结果，是结核病诊断的金标准。故A、C、D、E均不选，选B。

74.【答案】D

75.【答案】E

76.【答案】E

77.【答案】C

78.【答案】C

【解析】根据该患者的病史，应首先考虑为慢性支气管炎发展为慢性阻塞性肺气肿，心率、血压升高，球结膜水肿，疑有肺源性心脏病；该患者PaO₂ 63 mmHg，PaCO₂ 78 mmHg> 50 mmHg，出现呼吸性酸中毒。肺性脑病是因严重缺氧及二氧化碳潴留引起的精神、神经系统症状，本例患者昏迷原因应首先考虑为肺性脑病引起，故应选C。

79.【答案】D

【解析】由吸氧浓度（％ ) =21+4×氧流量，可得出氧流量为1.5L/min。

80.【答案】D

【解析】慢性阻塞性肺疾病是一组以持续气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是可以预防和治疗的疾病。FEV₁/FVC< 70%是诊断慢性阻塞性肺疾病的最好指标。

81.【答案】A

【解析】在严重肺气肿、肺心病患者，由于肺换气功能障碍，导致低氧和CO₂潴留，长时间的CO₂潴留能使中枢化学感受器对CO₂的刺激作用发生适应，而外 周化学感受器对低氧刺激的适应则很慢，在这种情况下,低氧对外周化学感受器的刺激就成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。因此如果在因为慢性肺通气或肺 换气功能障碍而引起机体缺氧的情况下给患者吸入高浓度氧,则可能由于低氧的刺激作用被解除，反而引起呼吸运动暂停，导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，即肺性脑病。

82.【答案】E

83.【答案】A

84.【答案】E

【解析】慢性肺源性心脏病ECG表现：①重度顺钟向转位（V₅导联R/S≤1 );②RV₁+SV₅≥1.05mV; ③肺型P波；④额面平均电轴为≥+90° ;⑤avR导联R/S 或R/Q≥1；⑥V₁导联R/S≥1 ;⑦V₁~V₃呈现QS、Qr 或qr 。具有一条即可诊断慢性肺源性心脏病。

85.【答案】E

【解析】老年男性患者，吸烟20余年，COPD病史，出现呼吸困难加重，下肢水肿， 三尖瓣杂音，P₂ >A₂，剑突下心尖搏动，考虑肺源性心脏病。检查首选X线胸片。

86.【答案】A

【解析】老年患者，COPD病史 ,出现呼吸困难，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，提示慢性肺心病，右心衰时，静脉回流受阻,毛细血管静水压升高,引起组织水肿。

87.【答案】D

88.【答案】A

89.【答案】D

90.【答案】A

【解析】正常动脉想血pH为7.35~7.45,平均为7.40, 受呼吸和代谢双重因素的影响。pH> 7.45表示碱中毒；< 7.35表示酸中毒。正常动脉血二氧化碳分压为 35〜45mmHg,平均为40mmHg,基本反映了肺泡中的CO₂浓度，为呼吸性酸碱平衡的重要指标，增高表示通气不足，为呼吸性酸中毒；降低表示换气过度，属于呼吸性碱中毒。正常动脉血碳酸氢根（HCO₃^-)为22~27mmol/L, 水平降低（< 22mmol/L)提示代谢性酸中毒，升高提示代谢性碱中毒。

91.【答案】A

【解析】气道反应性增高是哮喘的重要病理生理特征。

92.【答案】E

【解析】根据题干提示哮喘重度发作，一般治疗无效，已经发展为呼吸衰竭，应先通畅呼吸道，所以应行气管插管和正压机械通气。故选E。

93.【答案】B

【解析】患者青年女性，发作性喘息14年，考虑为支气管哮喘患者。本次发作1周入院，查体见右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，治疗后喘息仍不能缓解。应首先考虑并发气胸所致，故本题应选B。

94.【答案】E

【解析】患者哮喘发作持续时间长，哮喘程度较严重，为重度哮喘发作，此时的治疗应注意补液，因为哮喘持续发作时张口呼吸、出汗、进食少等原因易引起脱水，且补液可避免痰液黏稠导致器官堵塞，每日补液量一般为2500～3000 mL。A、C、D选项均未提及补液，故不选。此外应给予支气管舒张药，本题B、E选项差别在于β₂受体激动剂和糖皮质激素，重度发作时应足量、短程、静脉给予糖皮质激素，其维持时间较β₂受体激动剂更长，故选E。

95.【答案】B

【解析】哮喘发作评价根据心率，呼吸，哮鸣音，PaO₂、PaCO₂等指标进行综合评定，中度哮喘发作呼吸略急促，心率在100～200次／分之间，双肺可闻及哮鸣音，PaO₂ 60～80 mmHg，PaCO₂≤45 mmHg，本病急性发作，故该患者属于急性发作中度，故选B。

96.【答案】A

【解析】短效β₂受体激动剂，是控制哮喘急性发作的首选用药。首选吸入给药，常用药物有沙丁胺醇和特布他林。

97.【答案】A

【解析】沙美特罗属于长效β₂受体激动剂，不主张长期、单一应用，其与吸入性糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物。

98.【答案】D

【解析】当患者全身情况良好并达到以下指征可停止氧疗：①发绀消失，停止吸氧30分钟后，SaO₂在85%以上；②神志清楚，精神状态良好；③血气分析PaO₂> 8 kPa，PaCO₂ <6.67 kPa，并保持稳定；④无呼吸困难症状，循环稳定。呼吸频率正常不是停止氧疗的指征，故选D。

99.【答案】B

【解析】肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌感染引起，突然起病，寒战高热伴咳嗽、咳痰。查体可有肺实变征如支气管呼吸音或细湿啰音等体征。血白细胞总数和中性粒细胞增高。故本题应选B。干酪性肺炎常为低热，痰中易找到结核菌。肺炎杆菌肺炎咳血性脓痰或砖红色胶冻状痰。肺炎支原体肺炎常为低热、阵发干咳，肺部体征不明显。金黄色葡萄球菌肺炎感染中毒症状重，咳黄黏脓性痰或脓血痰。

100.【答案】B