相信很多人都想知道胎盘早剥对母儿的影响是什么?下面请大家仔细阅读金英杰医学编辑专门为您整理的“胎盘早剥对母儿的影响”这篇文章吧。

　　(一)概念

　　妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，处理不及时能危及母儿生命。

　　(二)病因

　　可能与孕妇患严重妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变、外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素、宫腔内压力骤减(双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快)、子宫静脉压突然升高(子宫静脉压突然升高)等，均可使胎盘早剥的发生率增高。

　　(三)病理

　　胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。按病理类型，胎盘早剥可分为显性、隐性及混合性3种。

　　胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中。

　　(四)临床表现及诊断

　　1.分度及临床表现根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。

　　(1)Ⅰ度：多见于分娩期。胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。

　　(2)Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇，胎位可触清，胎儿存活。

　　(3)Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2.临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb.

　　2.辅助检查

　　(1)B型超声检查：典型声像图显示胎盘与子宫壁之间，出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。

　　(2)实验室检查：包括全血细胞计数及凝血功能检查。

　　(五)鉴别诊断

　　Ⅰ度临床表现不典型，主要与前置胎盘鉴别，B型超声检查有助于鉴别。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥症状与体征均较典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂鉴别。

　　(六)并发症

　　1.DIC：

　　2.产后出血：

　　3.急性肾衰竭：

　　4.羊水栓塞：

　　(七)对母儿的影响

　　胎盘早剥对母婴预后影响极大。贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高。胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率明显升高，围生儿死亡率增高，25倍于无胎盘早剥者。

　　(八)处理

　　胎盘早剥处理不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极处理。

　　1.纠正休克：

　　2.及时终止妊娠：

　　(1)阴道分娩：

　　(2)剖宫产：适用于：

　　①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者;

　　②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者;

　　③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者;

　　④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时，行子宫次全切除术。

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