2020年临床医师考试大纲已发布，医师资格考试报名也已经开启，准备参加2020临床执业医师考试的考生也该开启复习模式，金英杰医学考试网小编整理了临床助理医师《消化系统》常考点：继发性腹膜炎考点如下：

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该知识点每年必考，每年1—3题，考点重点集中在临床表现和诊断方面，其次是治疗。应重点掌握。化脓性腹膜炎毒性强是因为混合性感染。如果脉率快，体温反而降低了，说是病情恶化了。腹膜刺激征为腹膜炎的主要标志;腹胀是病情加重的一个重要标志。

1.临床表现及诊断

(1)一般表现：持续性腹痛(最主要的临床表现)、消化道症状(恶心、呕吐等)、全身症状(如发热、白细胞计数升高)、感染中毒症状、休克及脱水表现。

(2)腹部体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发部位最明显。

(3)腹腔积液较多，移动性浊音(+)。

(4)直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。

(5)X线检查：腹部站立位平片小肠普遍胀气并有多个小液平面提示肠麻痹，膈下游离气体提示胃肠穿孔。

2.治疗

(1)非手术治疗——适用于：较轻，或病程(>24小时)，且腹部体征已减轻或有减轻趋势。

①半卧位，休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°位。

②应用抗生素。

③处理原发灶，清理腹腔，充分引流。

(2)手术治疗

1)适应证：

①经非手术治疗6——8小时后(不超过12小时)，不缓解/加重;

②原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等;

③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现;

④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。

2)手术处理原则：

①积极处理原发病;

②用大量生理盐水反复冲洗。

关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。

【需注意】

对腹膜刺激轻的物质是——血液(因为没有消化酶)。

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