如果缺乏成熟的激励机制，家庭医生签约只是增加了医生的工作量，收入却没有随着工作量的增加而提高，医生就不会有积极性!

　　9月17日，第二届北医-梅奥全科医学发展论坛暨“中国基层医生全科医学人才培养千县万医”计划启动仪式在北京举行。会上，国家卫计委基层卫生司副巡视员刘利群指出，我国已初步建立具有中国特色的家庭医生签约服务政策体系，不断完善家庭医生签约服务体系，群众获得感得到了提升，但是我国家庭医生签约服务工作还存在着工作发展不平衡、宣传不到位、基层服务能力不强、保障政策不完善等一系列问题。

　　刘利群在会上引用了今年6月发布的2017中国家庭医生信心指数。中国家庭医生信心指数赋值0~100，50为中立，<50为悲观，>50为乐观。该指数从2014年的43.37、2015年的53.65、2016年的64.50，上升到2017年的74.40。按照执业环境、收入水平、工作压力、职业晋升、社会尊重和个人价值6个维度分层分析，结果显示，2017年6个维度的信心指数均趋于乐观，且比前3年有所提高。说明中国医生对家庭医生行业的信心越来越足，从事家庭医生服务的医生也对现在和未来越来越乐观。

　　人才短缺成为签约服务首要瓶颈

　　由于我国各地区社会经济发展水平的差异，家庭医生式服务的开展存在地域差别，发展还相当不平衡。然而，各个社区都缺乏优秀的全科医生，是不容忽视的事实。

　　按照医改目标，家庭医生签约服务今年要扩大到85%以上地市。到2020年，我国要初步建立起全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。但是，目前全科医生人数距离2020年的目标还有10万-20万的缺口。巨大的就业缺口，说明全科医生的数量严重不足。

　　在谈及家庭医生签约服务工作面临的主要问题时，刘利群表示，全科医生的数量不足是一方面，另一方面基层医生的学历、职称水平偏低，也是制约签约服务工作进行的重要因素。此外，家庭医生服务内容宣传不到位影响签约的开展实施效率;居民对家庭医生服务政策不熟悉、不了解，特别是年轻人、身体健康人群对家庭医生的知晓率低;居民认为基层医生服务能力不强，对他们的信任度不高，进而对家庭医生签约服务产生怀疑，自然居民的签约积极性就不会高。

　　家庭医生最基本的薪酬待遇和工作积极性一定要保障

　　据了解，当下在部分社区，医护人员的工作量非常大，往往两三个医护人员要负责整个社区几千到几万人。而且在家庭医生团队中，基层全科医师是签约居民的第一责任医生，这些医生往往身兼数职。“目前，基层医生承担着过多的公共卫生职能，一部分工作时间被公共卫生任务占用，早已忙得分身乏术。”刘利群说。

　　在他看来，如果缺乏成熟的激励机制，家庭医生签约只是增加了医生的工作量，收入却没有随着工作量的增加而提高，医生就不会有积极性，想要他们很好地完成家庭医生签约服务工作不太现实。

　　基层医生在保障健康、服务百姓方面发挥了重要的作用。刘利群强调，家庭医生最基本的薪酬待遇和工作积极性一定要保障，一定要让他们获得合理回报。要通过良好的激励机制，吸引更多有能力医生投身到家庭医生中来，并努力让他们“引进来、留下来”。

　　赋予家庭医生一定比例专家号，适当放宽基层用药目录

　　家庭医生的服务积极性对保障签约服务的质量至关重要。对于如何调动家庭医生的积极性这一问题，刘利群指出，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，充分发挥绩效分配制度的正向引导作用。在完善基层医疗卫生机构内部激励机制方面，刘利群强调，要拓宽家庭医生的职业发展路径，在编制、人员聘用、在岗培训、评奖推优、职称晋升等方面重点向承担签约服务工作的人员倾斜，为家庭医生创造良好的职业发展环境。

　　关于强化签约服务吸引力，刘利群提出要重点抓好以下四方面的内容：在就医方面，支持基层医疗卫生机构改善条件，配置必备设备，拓展服务内容，优化服务流程，完善服务模式吸引更多的而居民签约;在转诊方面，赋予家庭医生团队一定比例的医院专家号，预约挂号、预留床位等资源，方便居民优先就诊和住院;在用药方面，适当放宽基层用药目录，与上级医院有效对接，开具长处方权利，“延处方”第三方物流配送;在技术支持方面，大力发展区域影像、心电、检验、病理、消毒供应等共享中心，满足签约居民需求。

　　我们由此不难看出，刘利群建议在就医、转诊、用药、技术支持方面，给予家庭医生更多的条件和权力。

　　此外，刘利群还表示，要明确签约服务内容，突出重点人群的管理，完善签约服务政策支持，强化信息化支撑，加强基层与医院的上下联动，让签约居民就近享有优质医疗服务，进一步提升基层服务能力，增强老百姓的信任度，更有利于全面推进家庭医生签约服务工作。

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