眼看着2018年中医执业医师考试还有20多天就要开始了，考生们如何在短时间内快速的掌握知识点很重要，金英杰医学整理了中医执业医师考试考点：冷泪症的辨证论治方法，希望对大家有帮助!

　　冷泪多虚证，迎风冷泪与无时冷泪局部表现仅程度上的不同，而病机方面，前者多窍虚招邪，属轻症;无时冷泪者多脏腑自虚。正如《审视瑶函。迎风冷泪》中提出二者的不同，云：“此为窍虚，因邪引之患，若无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也”。故治疗上，迎风流泪者以养血祛风为主;无时冷泪者，宜补虚为主;并可配合针灸。如排泪窍已经阻塞者，可进行手术治疗。

　　一、内治

　　(一)肝血不足，复感外邪：

　　[主证]患眼无赤痛，迎风流泪，兼头晕目眩，面色少华，脉细无力。

　　[证候分析]肝开窍于目，肝血不足，泪窍虚损，感受风邪，故迎风泪出。肝血不足故头晕，面色少华。脉细无力属里虚之候。

　　[治法]养血祛风。

　　[方药]四物汤加防风、白芷、羌活。四物汤乃养血主方，防风、白芷、羌活能祛风止泪。尚可用止泪补肝散或枸杞酒(枸杞泡酒)治肝虚迎风泪出。

　　(二)气血不足，收摄失司

　　[主证]患眼不红不痛，流泪频频，泪水清冷稀薄，兼面色少华，神疲体倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。

　　[证候分析]津液通于目者为泪，脏腑虚弱，气血不足，则不能收摄其液，故眼泪频下。脏虚无火，故泪液清冷稀薄。脾虚不运，生化乏源，气血衰少，故出现神疲倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。心血不足，不能养心，心神不宁，故出现健忘、怔忡。

　　[治法]益气养血，收摄止泪。

　　[方药]八珍汤加减。八珍汤由四君子汤与四物汤组成。四君子汤中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾;四物汤中熟地、白芍、当归、川芎补血活血。二者合用为气血双补良方。如迎风泪多者，加防风、白芷以祛风止泪，则能扶正祛邪，收标本同治之功。如冬月泪多，有畏寒、肢冷、苔白腻者，酌加细辛、桂枝，以温经祛寒，或用河间当归汤。

　　(三)肝肾两虚，约束无权

　　[主证]眼泪常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼头昏耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。

　　[证候分析]“泪为肝液，肾主五液，肝肾不足，泪失约柬，自然流出，平素头昏耳鸣，腰膝酸软，属肝肾不足。

　　[治法]养肝益肾，固摄止泪。

　　[方药]左归饮加减。方中熟地滋补肝肾，养血益精，为左归饮之主药;山萸肉、枸杞子助主药补肝肾，山药补脾肾，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。肾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸，以加强补阳作用。迎风尤甚者，加防风、白芷。

　　二、外治

　　(一)点用八宝眼药或红眼药。

　　(二)用止泪散点眼。

　　(三)手术疗法。

　　如排泪窍道高度狭窄或阻塞者，可先行泪道探插术。注意不可造成假道。仍不通者，可根据具体情况，考虑手术治疗，如泪道扩张术、泪小管吻合术和泪囊鼻腔吻合术等。

　　三、针灸疗法

　　泪窍未受阻而冷泪者，用针刺疗法效果甚佳。方法是取同侧睛明穴，进针5-8分深，轻度捻转，以出现酸麻胀感为度，留针10-15分钟。每日或隔日一次，如泪液较多，可将针用火烧热，待温后再针。

　　古代还有用灸法治流泪的，《银海精微。充风泪出》云：“久流冷泪，灸上迎香二穴，天府二穴，肝俞二穴，第九骨开各对寸”。又云：“治肝虚迎风泪出不止，宜灸睛明二穴，系大眦头，风池二穴，临泣二穴”。

　　[文献摘要]

　　一、《儒门事亲。风冲泣下》：“夫风冲泣下者，俗呼风冷泪者是也”。

　　二、《证治准绳。杂病。七窍门》：“迎风冷泪症，不论何时何风，见则冷泪交流，若赤烂障翳者非也，乃水木二家血液不足，阴邪之患与热泪带火者不同，久而失治则有内障视渺等阴证生焉，与无时冷泪又不同，此为窍虚，因邪引邪之患，无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也”。

　　“无时冷泪证，目不赤不痛，若无别病，只是时常流出冷泪，甚则视而昏渺也，非比迎风冷泪，因虚引邪，病尚轻者。盖精液伤耗，肝胆气弱，膏涩肾水不足，幽隐之病已甚”。

      考试的钟声即将敲响，一定要坚持，胜利就在前方。不经过地狱的锻造，又怎么会知道天堂的美好，没有流过血的手指又怎能弹出世间的绝妙。加油。

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