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　　考点一 水的平衡

　　体液的含量与分布:

　　正常成年男性液体总量占体重的 60%，女性为 50%，婴幼儿为 70%~80%，随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少，体液中细胞内液男性占体重的 40%，女性占 35%，细胞外液占 20%， 细胞外液中组织间液为15%，血浆为 5%

　　考点二 电解质的平衡

　　钠的平衡：是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量，135~145 mmol/ L

　　钾的平衡：钾是细胞内液的主要阳离子，3.5~5.5 mmol/ L

　　Cl -和 HCO3 -：Cl - 和 HCO3 -是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。 Cl - 和 HCO -3的含量有互补作用，当HCO -3增多时 Cl - 含量减少，反之，HCO -3减少时 Cl- 的含量增加，以维持细胞体液阴离子的平衡。

　　考点三 脱水

　　病理生理

　　高渗性脱水：体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。

　　低渗性托水：低渗性脱水是失钠多于失水

　　等肾性脱水：等渗性脱水时，水和钠成比例丧失。

　　临床表现

　　高渗性脱水：轻度脱水主要以口渴为特点，中度脱水口渴更加明显，重度脱水出现精神症状。

　　低渗性托水：轻度脱水，出现乏力、头晕等，中度脱水，出现周围循环衰竭，重度脱水，除上述表现加重外，出现神经精神症状等。

　　等肾性脱水：既有脱水症状，又有缺钠症状，表现有口渴、尿少、头昏、皮肤弹性差、血压下降等。

　　辅助检查

　　高渗性脱水：血清钠高于 145 mmol/ L

　　低渗性托水：血清钠低于 135 mmol/ L

　　等肾性脱水：血清钠在正常范围

　　治疗原则

　　高渗性脱水：尽早去除病因,能饮水的患者尽量饮水,不能饮水者静脉滴注 5%葡萄糖液

　　低渗性托水：轻者静脉补充等渗盐水即可纠正,重度缺钠者先静脉输注等渗盐水,后输胶体溶液,再给高渗盐水

　　等肾性脱水：用等渗盐水和平衡液补充血容量,还应补充日需要水量 2 000 mL 和氯化钠 4.5 g, 盐水与葡萄糖溶液交替输入

　　考点四 低钾血症与高钾血症

　　病理生理

　　低钾血症：入量不足，排出过多，体内转移，碱中毒。

　　高钾血症：量过多，排出减少，体内转移，当发生酸中毒时，引起高钾血症

　　临床表现

　　低钾血症：骨骼肌症状，消化系统症状，循环系统症状，中枢神经系统症状。

　　高钾血症：肌肉无力，神志改变，抑制心肌

　　实验室检查

　　低钾血症：血清钾低于 3.5 mmol/ L，心电图检查主要改变是 T 波宽而低或平ꎬQ-T 间期延长ꎬ出现 U波，重者 T 波倒置，ST 段下移。

　　高钾血症：血清钾大于 5.5 mmol/ L，心电图检查 T 波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失

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