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2018护士考试备考第二章循环系统疾病病人的护理记忆诀窍.docx

　　11下肢静脉曲张病人的护理

　　1.病因

　　(1)先天因素：静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱等。

　　(2)后天因素：长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。

　　2.临床表现

　　大隐静脉曲张较多见，单独的小隐静脉曲张较少见;左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。早期主要表现为长时间站立后下肢沉重、乏力感、酸胀、疼痛。后期静脉曲张明显隆起，蜿蜒成团，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等。

　　3.辅助检查

　　(1)下肢静脉造影检查：可以判断病变性质、部位、范围和程度。

　　(2)血管超声检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。

　　(3)临床常用静脉瓣膜功能试验有以下几种：

　　分类

　　操作

　　结果

　　意义

　　深静脉通畅试验(波氏试验，即perthes试验)

　　用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或做下蹲活动10余次

　　浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛

　　深静脉不通畅

　　曲张的静脉空虚，瘪陷

　　深静脉通畅

　　大隐静脉瓣膜功能试验(曲氏试验，即trendelenburg试验)

　　病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带

　　静脉自上而下迅速逆向充盈

　　大隐静脉瓣膜功能不全

　　放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈

　　交通静脉瓣膜关闭不全

　　续表

　　分类

　　操作

　　结果

　　意义

　　交通静脉瓣膜功能试验(pratt试验)

　　病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带;让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带

　　第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉

　　功能不全的交通静脉

　　4.护理措施

　　(1)术前护理：①减少静脉血液淤积，坐时双膝不要交叉过久;避免长时间站立;休息或卧床时抬高患肢30°~40°，以利静脉回流。肥胖者减轻体重;穿弹力袜或用弹性绷带包扎，预防便秘、尿潴留等，避免腹内压升高;②观察患肢远端皮肤的温度、颜色，是否有肿胀、渗出，局部有无红肿、压痛等感染征象，加强皮肤湿疹及溃疡的治疗，及时换药，促进创面愈合。

　　(2)术后护理：①一般护理，抬高患肢30°，做足背伸屈运动，以促进静脉血回流，注意伤口有无渗血，术后24小时，即应鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，预防血栓性静脉炎。保持弹力绷带松紧合适;②预防和处理并发症，预防肺栓塞应注意以下几点：非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床2周;严禁按摩患肢;禁止施行对患肢有压迫的检查;出现栓塞的24小时内，病人应限制自身活动;保持呼吸节律正常;通知医院，等待医治。活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

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