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　　根尖周病

　　一、组织学特点

　　1.血液循环比牙髓组织丰富，炎症时可建立侧枝循环。

　　2.牙周膜内有本体感神经末梢，所以对疼痛能准确定位。

　　3.淋巴循环丰富，炎症时造成区域淋巴结肿大。

　　二、根尖周炎

　　根尖周炎——指根尖部牙周膜的炎症，往往波及根尖部的牙骨质和牙槽骨。

　　(一)病因

　　1.感染—牙髓炎和牙髓坏死是最主要的感染来源。

　　2.创伤

　　3.化学刺激-根疗药物渗出根尖周导致炎症。

　　(二)急性根尖周炎

　　多由急性牙髓炎发展而来，或慢性根尖周炎的急性发作。

　　1.临床表现：

　　早期牙齿有浮出感，咬牙时有早接触，检查时有叩痛。后期有脓肿形成，有持续性跳痛，不受温度变化的影响，可以和牙髓炎相区别。

　　2.病理

　　早期为浆液性的炎症，以渗出为主，发展为化脓性的炎症，形成脓肿。脓液通过骨髓腔到颌骨中，称为急性牙槽脓肿。脓肿的中心是液化坏死灶，周围有中性粒细胞，巨噬细胞。脓肿形成后，脓液要向远处及周围排出。

　　3.排脓途径：

　　(1)通过龋洞排出：脓液通过根尖孔进入根管、牙髓、龋洞。

　　(2)通过牙周袋排出：见于牙周袋过深过大者。

　　(3)通过黏膜下或皮下排脓——最常见的排脓途径。

　　(三)慢性根尖周炎

　　1.慢性根尖脓肿

　　病理：镜下：(1)根尖区牙周膜内有脓肿形成。脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，外周为炎性肉芽组织，其中有中性粒细胞，淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞和新生的毛细血管，肉芽外周有纤维组织包绕。

　　(2)根尖部牙骨质和牙槽骨有吸收。

　　(3)有瘘管形成：瘘管上皮为复层鳞状上皮。

　　瘘管上皮来源：① 根尖肉芽肿的上皮沿瘘管长入瘘管壁

　　② 口腔黏膜上皮从瘘管口长入瘘管中。

　　肉眼：(1)拔下的患牙根尖有污秽的脓性分泌物。

　　(2)根尖粗糙不平。

　　2.根尖肉芽肿

　　牙髓的感染缓慢刺激根尖周形成根尖肉芽肿。

　　(1)临床表现：

　　感觉患牙有轻度的伸长，叩诊时有轻度不适感，但无明显的疼痛。咬东西时有不适感。X线根尖部有一个大小不等的透射区。

　　(2)病理：肉眼：患牙的根尖部有附着与根尖部的一团肉芽组织，随牙齿一同拔出。

　　镜下：(1)根尖区可见增生的肉芽组织团块，外有纤维组织包绕。

　　(2)有胆固醇结晶，呈针形裂隙，伴有异物巨细胞的存在。

　　(3)根尖肉芽肿中有上皮存在。

　　上皮的来源：(1)牙周的马拉瑟氏上皮剩余。

　　(2)口腔上皮：①有瘘管和口腔相通的长入，

　　②牙周病患牙牙周袋的上皮长入根尖周或根分叉。严重时根分叉处的上皮增生长入

　　③来源于呼吸道的上皮——见于病变和上颌窦相通的。

　　(3)根尖肉芽肿的发展变化：

　　① 当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时，肉芽组织中纤维成分增多，牙槽骨和根尖部牙骨质吸收暂停或出现修复，病变缩小。

　　②当机体抵抗力下降而病原刺激增强时，炎症加重，炎细胞浸润增多，破骨细胞被激活，根尖牙骨质及牙槽骨吸收，病变范围增大。

　　③根尖肉芽严重者，中心可发生液化坏死，发展成急性牙槽脓肿，并在相应的根尖区牙龈上形成龈瘘管。

　　④年轻患者，抵抗力强的可形成致密性骨炎。

　　⑤上皮性根尖肉芽肿，可转化成根尖囊肿。

　　三、根尖囊肿——颌骨中最常见的牙源性囊肿，常和一个死髓牙相连。由根尖肉芽肿或慢性根尖周炎发展而来。

　　(1)临床表现：

　　一般多无症状，肉芽肿长大后，颌骨膨隆，面部呈不对称表现。X线：轮廓清楚的囊性透射区，肉芽肿一般为1-2cm。

　　(2)病理变化：

　　囊肿：

　　囊壁：上皮衬里——多为复层扁平上皮，也有呼吸道上皮，假复层纤毛柱状上皮

　　纤维囊壁——有慢性炎细胞浸润和胆固醇结晶。

　　囊腔：有棕黄色透明的囊液，伴有感染时为浑浊的液体。