2018年口腔执业(助理)医师考试日渐临近，为了帮助大家更好的复习，金英杰小编梳理了每一章的核心考点(重点内容)，尤其对于上班族、妈妈级的考生，时间紧迫，更要抓重点。以下是牙周病学的考点，希望能够帮助到每一位考生!

   白血病的龈病损(助理不考)

　　白血病是一种恶性血液疾病，大量增殖的不成熟血细胞取代了正常的骨髓组织，并可浸润至身体各器官和组织，包括牙龈。这就是我们在口腔所见到的白血病的龈病损。

　　(一)病因及病理(熟记)

　　病因为白血病患者末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大，这是白血病的牙龈病损的原因，而并非牙龈结缔组织本身的增生。

　　病理变化为胶原纤维被幼稚白细胞所代替。

　　(二)临床表现 (色白，出血不易止住)

　　白血病的牙龈病损可波及牙龈乳头、龈缘和附着龈。主要表现为以下4个方面：

　　1.牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。

　　2.龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，严重者坏死范围广泛，有口臭。主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。

　　3.牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。

　　4.严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛(牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起)、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

　　(三)诊断(熟记)

　　根据上述典型的临床表现，及时做血常规及血涂片检查，发现白细胞数目及形态的异常如大量幼稚细胞，便可作出初步诊断。骨髓检查可明确诊断。切忌活检。

　　(四)治疗(了解理念，能否洁治术)

　　1.在可疑或已确诊为白血病时，应及时与内科医师配合进行治疗。

　　2.牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。遇出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂。

　　3.在有牙龈坏死时，在无出血情况下，可用过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂。

　　4.漱口液含漱有助于减少菌斑、消除炎症。

　　5.对急性白血病患者一般不作洁治，若全身情况允许，必要时可进行简单的洁治术，但应特别注意动作轻柔，避免引起出血和组织创伤。

　　6.对患者进行口腔卫生指导。

　　药物性牙龈增生是指长期服用某类药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。

　　诊断及鉴别诊断

　　1.牙龈实质性增生的特点。

　　2.长期服用上述药物的历史。

　　3.排除其他全身疾病所致。

　　遗传性牙龈纤维瘤病(助理不考)

　　遗传性牙龈纤维瘤病，是一种罕见的家族性疾病，表现为牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生。

　　诊断 根据典型的临床表现，或有家族史，即可作出诊断。无家族史者并不能排除诊断本病。

　　急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症，是一种较为常见的牙龈急性病损。

　　(一)病因

　　牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。

　　1.食物嵌塞。

　　2.不适当地使用牙签或其他器具剔。

　　3.充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环尖以及不良的松牙固定。

　　(二)临床表现

　　局部牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。

　　检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛，这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿。

　　(三)诊断

　　根据局部牙龈乳头的红肿、易出血、探触痛的表现及局部刺激因素的存在可明确诊断。

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