相信很多人都听说过休克这个词，那么外科休克的变现及处理方法不知道大家都了解吗，今天金英杰医学小编就带大家一起消息了解一下。

休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。

一、表现及分类

 二、处理原则

　　尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征。

　　失血性休克的处理原则是补充血容量和积极处理原发病、制止出血。感染性休克应首先进行病因治疗,原则是在抗休克的同时抗感染

　　(一)、急救1、处理原发伤、病,对大出血的病人,立即采取措施控制大出血,如加压包扎、扎止血带、上血管钳等,必要时可使用抗休克裤。

　　2、保持呼吸道通畅:为病人松解领囗等,解除气道压迫;使头部仰伸,清除呼吸道异物或分泌物,保持气道通畅。早期以鼻导管或面罩给氧,增加动脉血氧含量,改善组织缺氧状态。严重呼吸困难者,可作气管插管或气管切开,予以呼吸机人工辅助呼吸

　　3、取休克体位:头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°,以增加回心血量及减轻呼吸困难。

　　4、注意保暖,尽量减少搬动,骨折处临时固定,必要时应用止痛剂。

　　（二）、补充血容量是治疗休克最基本和首要的措施,也是纠正休克引引起的组织低灌注和缺氧状态的关键。原则是及时、快速、足量。在连续监测BP、CVP和尿量的基础上,判断补液量。输液种类主要有两种:晶体液和胶体液。一般先输入扩容作用迅速的晶体液,再输入扩容作用持久的胶体液,必要时进行成分输血或输入新鲜全血。近年来发现3%~7.5%的高渗盐溶液在抗休克中也有良好的扩容和减轻组织细胞肿胀的作用,可用于休克复苏治疗。

　　（三）、积极处理原发病由外科疾病引起的休克,多存在需手术处理的原发病变,如内脏大出血、消化道穿孔出血、肠绞窄、急性梗阻性化脓性胆管炎和腹腔脓肿等。对此类病人,应在尽快恢复有效循环血量后及时手术处理原发病变,才能有效纠正休克。有时甚至需要在积极抗休克的同时施行手术,以嬴得抢救时机。故应在抗休克的同时积极做好术前准备。

　　（四)、纠正酸碱平衡失调处理酸中毒的根本措施是快速补充血容量,改善组织灌注,适时和适量地给予碱性药物。轻度酸中毒的病人,随扩容治疗时输入平衡盐溶液所带入的一定量的碱性物质和组织灌流的改善,无需应用碱性药物即可得到緩解。但对酸中毒明显、经扩容治疗不能纠正者,人需应用碱性药物,如5%碳酸氢钠溶液纠正。

　　（五)、应用血管活性药物辅助扩容治疗。理想的血管活性药物既能迅速提升血压,又能改善心脏、脑血管、肾和肠道等内脏器官的组织灌注。

血管活性药物主要包括血管收缩剂、扩张剂及强心药物三类。血管收缩剂使小动脉普遍处于收缩状态,虽可暂时升高血压,但可加重组织缺氧,应慎重选用。临床常用的血管收缩剂有多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等。血管扩张剂可解除小动脉痉挛,关闭动静脉短路,改善微循环,但可使血管容量扩大、血容量相对不足而致血压下降,故只能在血容量已基本补足而病人发绀、四肢厥冷、毛细血管充盈不良等循环障碍未见好转时才考虑使用。常用的血管扩张剂有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、三茛菪碱等。对于有心功能不全的病人,可给予强心药物以增强心肌收缩力、减慢心率、增加心输出量。常用药物有多巴胺、多巴酚丁胺和毛花苷C(西地兰)等。

　　为兼顾重要脏器的灌注水平,临床常将血管收缩剂和扩张剂联合使用。

　　（六)、改善微循环休克发展到DIC阶段,需应用肝素抗饧治疗,用量为10mg/kg,每6h1次。DIC晚期,纤维蛋白溶解系统机能亢进,可使用抗纤溶药,如氨甲苯酸、氨基己酸、抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)和低分子右旋糖酐等。

　　（七)、控制感染包括处理原发感染灶和应用抗菌药。原发感染灶的存在是引起休克的主要原因,应尽早处理才能彻底纠正休克和巩固疗效。对病原菌未确定这,可根据临床判断应用抗菌药;对已知致病菌者,则应针对性选用敏感的抗菌药,以提高抗菌效果和减少耐药性。

　　(八)、应用皮质类固醇对于严重休克及感染性休克的病人可使用皮质类固醇治疗。其主要作用是：

　　1、阻断a-受体兴奋作用,扩张血管,降低外周血管阻力,改善微循环

　　2、保护细胞内溶酶体,防止细胞溶酶体破裂

　　3、增强心肌收缩力,增加心排血量

　　4、增进线粒体功能，防止白细胞凝聚。

　　5、促进糖异生，是乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。一般主张大剂量静脉滴注，如地塞米松1～3mg/kg,一般只用1～2次，以防过多应用引起不良反应；但对严重休克者，可考虑适当延长应用时间。

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