2016年口腔执业医师资格实践技能操作考试将要来临，这是一项需要多多练习的考试。考试中，步骤以及考试的细节十分的重要。所以，在这里，金英杰小编为大家精心准备了考试中常考的知识点的步骤。今天带来的是口腔检查，供参考。

口腔检查既要关注局部情况，也应关注与疾病有关的全身情况，有些口腔疾病实际上是全身疾患在口腔的表征，故口腔检查时应对患者进行综合分析、判断，不要忽视相关的全身情况。 

口腔检查包括一般检查和特殊检查。

（一）一般检查 

口腔一般检查应按先口外、后口内的顺序进行，以免遗漏。方法上主要分为视诊、探诊、扪诊、叩诊、咬诊和嗅诊。 

1.口外检查内容 

（1）观察面部是否对称，有无肿物、肿胀。如有则应注意肿物、肿胀的准确部位、周围解剖界限、直径大小、色泽、性质等，必要时可画图表示。对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。颌面部扪诊时，应检查眼框、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。 

（2）颌面有无畸形或缺损，如有畸形或缺损，除文字描述外，最好绘图补充说明。 

（3）有无瘢痕、窦道，皮肤颜色及光滑度。 

（4）检查面部肌肉。当患者做咬颌运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。 

对疑为面神经损伤者，应观察双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。  

（5）淋巴结有无肿大检查时应按一定顺序，由浅人深，滑动触诊。面颈部淋巴结检查时，患者取坐姿，医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。检查先从枕后开始，再是耳后、耳前、腮腺、面颈部、颌下、颏下，再沿胸锁乳突肌前缘及后缘，按各解剖区检查颈部淋巴结。仔细检查颈深、浅淋巴结，颈部淋巴结的所在部位和引流方向。淋巴结如有肿大，应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等。 

（6）颞下颌关节运动有无异常，如双侧运动是否协调、有无杂音、杂音性质及其与开口运动的关系，最后检查髁突附近组织情况，如髁突前后方、乙状切迹及各组肌群的肌肉等部位。 

常用方法： 

耳屏前扪诊法，双手食指分置与双侧耳屏前髁状突外侧面，嘱患者做开闭口运动。判断髁状突的活动度感觉，有无弹响和摩擦感 

外耳道指诊法，双手小指置于患者双侧外耳道内，对比双侧髁状突动度和压痛 

（7）咀嚼肌检查： 

依顺序扪压颞肌，嚼肌等有无压痛。 

①口内扪诊：嘱患者小张口，医生用食指或小指扪诊。颞肌触诊点在下颌升支前缘向上。 

翼外肌下头触诊点在上颌结节后上方，翼内肌下部触诊点在下颌磨牙舌侧的后下方 

②下颌运动检查：通过让患者做开闭口，下颌前伸，及侧方运动来检查颞下颌关节是否正常 

③颌关系检查：主要检查颌曲线及补偿曲线。颌面有无磨损，是否有创伤颌，深覆颌及锁颌等情况存在。还应注意后牙缺失情况，缺失时间以及和关节病发生的情况等。 

2.口内检查内容 

（1）张口度临床上张口受限可分为4度（以切牙的切缘间距为标准）   

轻度张口受限：切牙距在3cm以内、2cm以上者；  

中度张口受限：切牙距在1—2cm者；   

重度张口受限：切牙距在1cm以内者； 

完全性张口受限（即牙关紧闭）：完全不能张口。 

（2）病变部位的描述病变的准确部位、周界、大小（以em直径计）、性质等。对于唇、颊、舌、口底、颌下的病变，可双手口内外合诊检查，以便准确地了解病变的范围和性质。 做唇舌部的双颌诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。 根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。 

（3）咬合关系检查 

检查时，医生位于患者右前方，观察前牙，后牙咬合关系以及中线关系、正中颌时磨牙咬合关系： 

①中性关系——上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟内 

②轻度远中错颌关系——上下第一恒磨牙近中颊尖相对 

③完全远中错颌关系——上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一恒磨牙第二双尖牙之间 

④轻度近中错颌关系——上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对 

⑤完全近中错颌关系——上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一，二恒磨牙之间

正中颌时前牙咬合关系： 

覆盖：是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离。其距离在3mm以内为正常，超过者为深覆盖 

Ⅰ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3——5mm之间者 Ⅱ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5——7mm之间者 Ⅲ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离大于7mm者 覆颌：是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离 

Ⅰ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/3——1/2之间者 Ⅱ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/2——2/3之间者 Ⅲ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面大于2/3之间者，下前牙咬在上前牙龈组织上 

中线关系： 

正常时两侧上下切牙之间连线与面部中线一致。当上下中切牙中线偏移时，可以用mm记录上下中切牙中线与面部中线距离，以反映中线偏移程度。此外应注意患者是否反颌，锁颌，牙列拥挤以及牙间隙等。 

（4）牙周情况有无牙龈红肿、萎缩、牙周袋、牙周溢脓、牙松动等。  

<1>牙周探诊牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。 

牙周探诊内容：深度，附着水平，探诊出血，根面牙石 

全口检查时，应按一定顺序进行。一般从右上后牙开始，顺象限顺序完成。应用钝头有刻度的牙周探针。用改良握笔法握持探针，用中指做支点或中指和无名指共同做支点，支靠在邻近牙的颌面，切缘或唇面。探诊时，探针应沿着牙齿长轴分别在颊、舌侧的远中、中央、近中进行测量，探针必须与牙体长轴平行，探针尖端应始终紧贴牙面，沿着牙周袋底的宽广度提插式行走测量。每个牙要记录6个位点的探诊深度。 

探诊时，支点要放稳，用力不可过大，以20～25g为好，做到既探测到实际深度，又不致使患者疼痛和损伤。训练方法是，将探针插入指甲内，轻轻压迫显示指盖发白且不造成疼痛和不舒服的感觉为适宜力量。探诊的方法是将CPI探针插入到龈沟底或袋底沿沟底作上牙向上下牙向下探诊，如自第二磨牙远中颊沟探到近中沟，再对舌（腭）侧龈沟作探诊。一个区段的指数牙检查完后再观察有无出血情况，因出血情况有时出现在探诊后10～30秒钟。如果在一个区段内第一次探诊就发现牙周袋深度5.5毫米以上（计分4），则该区段不需作第二次探诊。指数牙探诊后最深牙周袋深度在3.5毫米以上，5.5毫米以下者计分为“3”；如果没有牙周袋，只发觉有牙结石及牙龈出血，则计分为“2”；若只有牙龈出血则计分为“1”；总之每个区段是按最重情况计分。 

<2>附着丧失的测量牙周袋是指龈缘至袋底的距离；附着水平是指釉牙骨质界至袋底的距离。附着丧失的计算如下： 

牙龈增生者：附着丧失＝袋深—釉牙骨质界至龈缘的距离；   牙龈退缩者：附着丧失＝袋深+釉牙骨质界至龈缘的距离。 

<3>牙的松动度检查方法：前牙用镊尖夹住切缘，作唇舌向摇动拾面窝摇动。检查结果临床常分三度记录： 

I度：大于生理动度，但松动幅度在1mm以内。   Ⅱ度：牙松动幅度在1—2mm间。   Ⅲ度：牙松动幅度大于2mm.后牙则闭合镊尖抵住 

（5）牙体情况有无缺损、龋坏，龋坏程度、冷热反应、探痛、叩痛等，必要时应记录牙髓活力测试结果。 

采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。 

叩诊应选择有一定重量的平头器械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。 叩诊方法：用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或从侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。 

根据患者对叩诊的反应以（+-）号表示检查结果： （-）无疼痛 

（±）感觉不明确或酸痛 （+）轻度疼痛 

（++）疼痛介于+——+++之间 （+++）轻叩即疼痛或统统剧烈 

（6）黏膜情况应记录全口黏膜（包括唇、颊、舌、腭及口底、牙龈）检查结果，必要时还应检查咽部黏膜。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡、新生物或缺损畸形，以及舌、唇、颊系带情况。 

（7）涎腺情况各导管口有无红肿、脓液分泌，有无结石等。 

（8）口腔卫生情况主要检查牙面菌斑、软垢、结石等沉积情况。

（9）口内已有修复体或充填物的情况。 

（10）其他。 

（二）特殊检查 

牙髓活力检查 

（1）原理 

正常牙髓对20℃—50℃之间的温度刺激无明显反应，但病变牙髓的温度耐受阈发生变化，即遇突然、明显的温度变化时（低于10℃的冷刺激和高于60℃的热刺激），不同状态的牙髓会诱发不同的反应：或敏感、或疼痛、或迟钝、或无反应。因此，可根据牙髓对温度的不同反应来判断牙髓是否患病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。 

（2）方法 

牙髓温度测试包括冷测法和热测法。 

冷测法选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源，在患牙唇、颊面颈1／3处进行测试。 

热测法选用热水、热牙胶棒、慢速旋转的橡皮轮或热蜡刀作为热刺激源，在患牙唇、颊顾1／3处进行测试。 

（3）牙髓活力测试结果判读 

患牙在温度测验时的不同反应，对判断牙髓状态有重要意义。 

出现短暂的轻、中度感觉或不适反应（与对照牙一样），表示牙髓活力正常。 

出现疼痛或酸痛反应，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎的反应。引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，为不可复性牙髓炎的反应。 

出现快速、剧烈疼痛——为急性牙髓炎的反应。 出现迟缓且不严重的疼痛——为慢性牙髓炎的反应。 热诊加重，冷诊缓解——为急性化脓性牙髓炎的反应。 无反应，表示牙髓坏死。 

（4）影响牙髓活力测试结果判读的因素 

1.导致假阳性的因素 

冷测法使用冷水时，未按规定顺序进行，出现干扰。或使用小冰棒时，融化的冰水与牙龈接触。 

热测法使用热水时，未按规定顺序进行，出现干扰。或使用热牙胶时，热牙胶与牙龈接触。 

患者精神高度紧张。 

2.导致假阴性的因素 

患牙牙髓过度钙化，或根尖未形成，或为外伤牙。 患者事先服用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。 

3.个体差异患者间的个体差异也会导致同一温度测试出现不同的反应。临床上为防止个体差异的干扰，故要求牙髓活力测试时，先测对照牙（对侧同名牙或邻牙），再测可疑牙，以便排除个体差异，取得对比标准。 

临床对牙髓活力测试结果判读时，应排除以上各种影响因素，以利得出正确的结果判断。 

牙髓活力电测验 一）原理 

采用数字显示的牙髓活力检测仪，通过电测验器来检测牙髓神经成分对电刺激的反应。牙髓活力电测器可干扰心脏起搏器的工作，故禁用于心脏安装有起搏器的患者。 

（二）方法 

牙髓电测验器种类较多，操作步骤见说明书。一般操作步骤如下：  

1.测试前先向患者说明测试目的，消除患者紧张情绪，取得患者配合。  

2.隔湿、干燥测试牙，在探头上涂一层牙膏作为电流导体。  

3.将探头放在被测试牙唇或颊面的颈1／3处进行测试。 

4.调节电流刻度旋钮，从“０”开始，顺时针缓慢增大，直到患者出现反应为止，同时移开探头，记录反应值。 

5.测试时，应注意先测健康对照牙，再测患牙。 

（三）牙髓活力电测试结果判读 

1.受试牙与对照牙一样——表示牙髓正常。 

2.受试牙反应值较大——表示牙髓反应迟钝，多为牙髓变性。  

3.受试牙反应值较小——表示牙髓敏感。  

4.受试牙无反应——表示牙髓已坏死。 

（四）影响牙髓活力测试结果判读的因素 

1.导致假阳性的因素 

（1）探头或电极接触到大面积的金属修复体或牙龈，电流流向牙周组织。  （2）未充分隔湿或干燥受试牙，电流泄漏至牙周组织。  （3）液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周组织会有反应。4）患者精神高度紧张。  

2.导致假阴性的因素 

（1）探头或电极未能有效地接触釉质。 

（2）患者事先用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。当电流调至最大刻度时，患牙可能 

（3）根尖未发育完全的新萌出牙，其牙髓对电刺激无反应。  

（4）根管内过度钙化的牙，其牙髓对电流刺激常无反应。  

（5）刚受过伤的患牙，可对电刺激无反应。 

3.个体差异患者间的个体差异也会导致电测试出现不同的反应。因此，为防止个体差异的干扰，牙髓活力电测试时，也须先测对照牙，再测可疑牙，以便排除个体差异，取得对比标准。 

一般认为，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓时，较为可靠。但对每个病例，应结合病史和临床检查结果，进行全面综合分析，并排除以上各种影响因素，以利得出正确的诊断。 

涎腺分泌功能检查 

包括唾液分泌的定性、定量检查及唾液成分分析。 

以上就是小编为各位考生带来的2016年口腔执业医师资格实践技能考试中的口腔检查。希望大家能够按照上面的步骤进行练习。金英杰会与各位考生同行，努力为大家谋取各种福利。最后小编预祝大家顺利通过考试！号外，金英杰移动版上线啦！学习起来更便捷，还免注册。马上拿起手机学习吧！网址：http://m.jinyingjie.com，金英杰在喜马拉雅平台上也有了自己的课程，网址：http://www.ximalaya.com/41342299

相关文章推荐：

口腔执业医师资格考试之口腔实践技能历年真题重现

口腔执业医师资格考试之口腔实践技能历年真题

金英杰出大招--口腔执业医师资格考试之口腔实践技能真题再现