距离2016年口腔执业医师实践技能考试还有8天的时间，你是不是还在为如何顺利通过考试担心。金英杰小编为大家搜集整理了一些2015年口腔执业医师实践技能真题，一起看一下吧！

【124号题】湖北省 7月6号第一站：一般口腔检查。无菌操作。消毒药物，下颌下腺初诊；第二站：取模、开髓术、BASS刷牙；测血压、吸氧术。第三站:某女46岁舌侧缘溃疡2月余……深龋病案分析。下颌下腺囊肿。牙结石一度等。

回复第一站：

1.一般口腔检查：

口腔一般检查包括视诊、探诊、叩诊、扪诊和牙齿松动度的检查。视诊：

包括患者的全身健康状况、口腔颌面部和软组织情况、牙齿和牙列情况等。探诊：

工具：普通探针（5号镰形探针）。大弯端用于检查（牙合）面，三弯端用于检查邻面。探查内容：探查龋或缺损部位的范围、深浅、质地以及是否敏感及露髓；有无邻面龋坏发生；充填体边缘的密合程度，有无继发龋及悬突；牙本质敏感的部位和敏感程度。探诊方法：探诊时采用执笔式握持探针，一定要有支点，动作轻巧，不可用力探入深龋近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。

叩诊：

工具：金属手持器械的平端，如银汞充填器的柄端、金属口镜柄、压光器柄等，但是不能用尖头镊子柄作叩诊工具。叩诊方法：执毛笔式握持器械，垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，水平向叩击牙冠部唇（颊）舌面中部或牙尖嵴，依据患牙对叩诊的反应（包括叩痛和声音清浊），判断根尖部和牙周膜的健康状况和炎症程度。一般选择正常邻牙作为对照牙，先叩击邻牙作为对照。叩诊检查的要点：叩诊顺序为先叩击正常牙作为对照，再叩击患牙。叩诊的力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

叩诊结果的表述和记录

叩痛（-）：表示用适宜力量叩诊患牙反应同正常牙。叩痛（±）：用适宜力量叩诊患牙感觉不适。叩痛（+）：重于适宜力量叩诊，引起患牙轻痛。叩痛（+++）：轻于适宜力量叩诊，引起患牙剧烈疼痛。叩痛（++）：患牙的叩痛反应介于叩痛（+）和叩痛（+++）之间。

扪诊：医师用手指触扪可疑病变部位，了解病变部位、范围、有无扪痛、有无波动感等。根尖部扪诊：用示指指腹于可疑患牙的邻牙唇颊侧或舌侧牙龈的根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖部移动，观察是否有压痛。如有压痛则提示根尖周组织有炎症存在。

脓肿波动感扪诊：若根尖周已形成脓肿，应以示指和中指双指轻放在脓肿部位，分别用两指交替上下推压按动，用指腹扪及波动感。

注意事项：扪诊时应按照扪诊顺序操作，不要遗漏扪诊内容，在进行脓肿扪诊时，要体现手指交替按压的动作，用另一手指感知波动感。

牙齿松动度的检查：方法用镊子夹住前牙切端或抵住后（牙合）面的窝沟，做唇舌向（颊舌向）、近远中向和上下向摇动牙，观察牙晃动的程度。

结果记录：Ⅰ度松动：仅唇舌向或颊舌向一个方向晃动，或晃动幅度小于1mm。Ⅱ度松动：两个方向的晃动，即除唇舌向或颊舌向晃动外，近远中向也有晃动，或晃动幅度在1～2mm之间。Ⅲ度松动：三个方向的晃动，即唇舌向或颊舌向、近远中向和垂直方向均有晃动，或晃动幅度大于2mm。

2.无菌操作：洗手：六步法。

掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。在流动水下彻底冲洗干净双手，用洁净纸巾或消毒毛巾擦干。

戴手套：将双手洗净、干燥。将左右两只手套相对，用示指和大拇指夹持两只手套的内边，然后先将左手五指分开伸入左手手套的五指套中。再用左手持右手手套外面并打开手套边，让右手也同左手一样分开五指分别插入手套的手指套中。用戴好手套的双手持手套外面调整手指在指套中的位置。将手套边缘套过双侧袖口，注意不要碰到衣袖或其他未消毒物品。

3.消毒药物

口腔黏膜消毒剂：进行口腔黏膜消毒时，首先应选择正确的消毒剂。目前临床常用的口腔黏膜消毒剂有：

碘酊：杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同。消毒口腔黏膜的碘酊浓度为1%。碘过敏者禁用。

氯己定溶液：为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。消毒口腔黏膜的氯己定溶液浓度为0.1%。

碘伏：含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔黏膜的消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。

4.下颌下腺检查：

检查时患者取坐位，检查者应站在其右方（前或后），患者头稍低，略偏向检查侧，使皮肤、肌肉松弛，便于触诊。视：平视时及仰头位正面观双侧下颌下区是否对称；开口位双侧口底是否对称，口底下颌下腺导管开口处有无异常分泌物或黏膜红肿、溃疡等。触：检查者手指紧贴下颌下区皮肤，首先触诊下颌下腺的大小、质地、活动度及有无异常包块和触压痛。进一步对下颌下区进行双合诊。复查以上口外触诊内容，同时由后向前检查口内下颌下腺导管的质地，有无结石，口外挤压腺体后观察口内导管口分泌情况。注意口内检查时应戴手套。

第二站：

1.上下颌牙列印模制取：调整体位：患者要制取印模的上颌或下颌牙列的（牙合）平面与水平面平行。取印模时术者可站或坐于患者的右前方或右后方。取印模前术者应与患者进行必要的交流，告知患者取印模的操作过程及可能出现恶心等不适。选择印模托盘，制取印模，印模材调拌与托盘就位，印模边缘功能整塑，印模取出。注意：印模制取过程中术者应充分体现爱伤意识，尽量消除患者紧张情绪。动作轻柔，体位正确，避免过多的印模材流到咽部，刺激咽部导致患者恶心。托盘就位时避免托盘压迫、损伤口腔组织。印模取出时应避免使用暴力，避免过度翘动托盘，以免托盘和印模变形，或印模材脱模，避免托盘磕碰对颌牙或损伤软组织。保证患者舒适和印模质量。

2. 开髓术: 髓腔入口洞形：设计须考虑三个解剖要素：①髓腔的形态；②髓腔的大小；③根管的数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和弯曲方向。操作便宜形的建立：以引导器械顺利进入根管。尽量保留健康牙体组织裂钻。是557#（直径1mm）、558#（直径1.2mm）直裂钻或701#（尖端直径1.2mm）锥形裂钻，用于进入釉质和牙本质。球钻（圆钻）为22mm。6#（直径1.8mm）和4#（直径1.4mm）。用于接髓顶和修整髓室侧壁，去除牙本质领；2#（直径1.0mm）球钻用于去除根管口不规则的牙本质，改形、显露根管口。长柄球钻或长颈球钻：当磨牙的根柱较长、髓底较深时，在髓腔入路预备中有时需要使用26mm长的2#（直径1.0mm）或4#（直径1.4mm）球钻，以去除髓室钙化物、修整根管口。探针的三弯端用于检查髓室顶是否揭净，根管锉或扩大器常采用25mm长的ISO 10#或15# K型根管锉或扩大器来探查根管，以了解根管的是否通畅、粗细以及弯曲程度等情况。

3.刷牙方法

水平颤动拂刷法（改良Bass刷牙法）是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。水平颤动主要是去除牙颈部及龈沟内的菌斑，拂刷主要是清除唇（颊）舌（腭）面的菌斑。具体操作要领为：将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），刷毛与牙长轴大约成45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。从后牙颊侧以2～3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组2～3颗牙的位置重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域，继续刷下一个部位，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。用同样的方法刷后牙的舌（腭）面。刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。刷（牙合）面时，刷毛指向（牙合）面，稍用力作前后来回刷。注意事项：刷牙时间：普通人群建议每次刷牙时间至少2分钟。刷牙次数：每天至少要刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。

4. 血压测量：被检者在安静环境休息5～10分钟，采取坐位或仰卧位，裸露被测上肢，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第4肋间、卧位平腋中线），袖带气囊中间部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘窝横纹上2～3cm。检查者在肘窝上触及肱动脉搏动明显处，将听诊器体件置于此处，但不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待肱动脉搏动听诊消失，再将汞柱升高20～30mmHg，然后，缓慢放气，听到第一声的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。应测量两次，以数值较低的一次为准。

正常值及临床意义：血压的正常值：上肢收缩压为90～135mmHg，舒张压为60～90mmHg。血压值的意义非同日3次测量血压达到或超过收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为高血压，小于收缩压90mmHg和（或）舒张压60mmHg为低血压。

5. 吸氧术：

操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者同意，戴口罩，协助患者取舒适卧位。用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量，并向患者及家属交代注意事项。清洁患者面部及整理床位。

注意事项：严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震、防油、防热。患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。吸氧时，注意观察患者脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

第三站：

1.病史采集：口腔黏膜溃疡

询问病史：现病史如溃疡是否有周期性发作特点。溃疡持续的时间。溃疡的大小、深浅及数目。溃疡的好发部位。溃疡的疼痛情况。是否有创伤因素，如残根、残冠及不良修复体。

既往史如是否有结核病史。是否有药物过敏史。

全身情况如是否有外阴部溃疡。皮肤病发病情况。眼病发病情况。

2.提供病例分析材料不完全，暂无解析。

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