距离2016年口腔执业医师实践技能考试还有8天的时间，你是不是还在为如何顺利通过考试担心。金英杰小编为大家搜集整理了一些2015年口腔执业医师实践技能真题，一起看一下吧！

【129号题】7月3号第一站：洗手带手套，粘膜消毒。一般检查（扣诊探诊扪诊老师都指定左下尖牙）和特殊检查（热诊）一起考，然后填写表格。第二站：考邻面洞制备，下颌牙取模，Bass刷牙，测血压，胸外心脏按压。第三站：病史采集：21岁男，牙齿松动1个月。病历分析：主述我诊断为干槽症，鉴别诊断说少了也说错了，唉，非主述诊断是中龋和下颌牙列缺损（6缺少）。

回复第一站：

1. 洗手：六步法。

掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。在流动水下彻底冲洗干净双手，用洁净纸巾或消毒毛巾擦干。2.戴手套：将双手洗净、干燥。将左右两只手套相对，用示指和大拇指夹持两只手套的内边，然后先将左手五指分开伸入左手手套的五指套中。再用左手持右手手套外面并打开手套边，让右手也同左手一样分开五指分别插入手套的手指套中。用戴好手套的双手持手套外面调整手指在指套中的位置。将手套边缘套过双侧袖口，注意不要碰到衣袖或其他未消毒物品。

3. 口腔黏膜消毒方法：嘱患者张口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域，先用干棉球擦干术区，再用无菌棉签蘸取适量消毒剂，从手术中心区开始，由内向外涂擦，消毒的范围应该超过手术区域。

容易出现的问题：术区在使用消毒剂之前未用干棉球擦干。涂擦消毒剂方式错误，如由外向内擦或无规则涂抹。消毒剂蘸取过多，涂擦时在黏膜表面流淌。

4.一般口腔检查：

口腔一般检查包括视诊、探诊、叩诊、扪诊和牙齿松动度的检查。视诊：

包括患者的全身健康状况、口腔颌面部和软组织情况、牙齿和牙列情况等。探诊：

工具：普通探针（5号镰形探针）。大弯端用于检查（牙合）面，三弯端用于检查邻面。探查内容：探查龋或缺损部位的范围、深浅、质地以及是否敏感及露髓；有无邻面龋坏发生；充填体边缘的密合程度，有无继发龋及悬突；牙本质敏感的部位和敏感程度。探诊方法：探诊时采用执笔式握持探针，一定要有支点，动作轻巧，不可用力探入深龋近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。

叩诊：

工具：金属手持器械的平端，如银汞充填器的柄端、金属口镜柄、压光器柄等，但是不能用尖头镊子柄作叩诊工具。叩诊方法：执毛笔式握持器械，垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，水平向叩击牙冠部唇（颊）舌面中部或牙尖嵴，依据患牙对叩诊的反应（包括叩痛和声音清浊），判断根尖部和牙周膜的健康状况和炎症程度。一般选择正常邻牙作为对照牙，先叩击邻牙作为对照。叩诊检查的要点：叩诊顺序为先叩击正常牙作为对照，再叩击患牙。叩诊的力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

叩诊结果的表述和记录

叩痛（-）：表示用适宜力量叩诊患牙反应同正常牙。叩痛（±）：用适宜力量叩诊患牙感觉不适。叩痛（+）：重于适宜力量叩诊，引起患牙轻痛。叩痛（+++）：轻于适宜力量叩诊，引起患牙剧烈疼痛。叩痛（++）：患牙的叩痛反应介于叩痛（+）和叩痛（+++）之间。

扪诊：医师用手指触扪可疑病变部位，了解病变部位、范围、有无扪痛、有无波动感等。根尖部扪诊：用示指指腹于可疑患牙的邻牙唇颊侧或舌侧牙龈的根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖部移动，观察是否有压痛。如有压痛则提示根尖周组织有炎症存在。

脓肿波动感扪诊：若根尖周已形成脓肿，应以示指和中指双指轻放在脓肿部位，分别用两指交替上下推压按动，用指腹扪及波动感。

注意事项：扪诊时应按照扪诊顺序操作，不要遗漏扪诊内容，在进行脓肿扪诊时，要体现手指交替按压的动作，用另一手指感知波动感。

牙齿松动度的检查：方法用镊子夹住前牙切端或抵住后（牙合）面的窝沟，做唇舌向（颊舌向）、近远中向和上下向摇动牙，观察牙晃动的程度。

结果记录：Ⅰ度松动：仅唇舌向或颊舌向一个方向晃动，或晃动幅度小于1mm。Ⅱ度松动：两个方向的晃动，即除唇舌向或颊舌向晃动外，近远中向也有晃动，或晃动幅度在1～2mm之间。Ⅲ度松动：三个方向的晃动，即唇舌向或颊舌向、近远中向和垂直方向均有晃动，或晃动幅度大于2mm。

第二站：

1.刷牙方法：水平颤动拂刷法（改良Bass刷牙法）是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。水平颤动主要是去除牙颈部及龈沟内的菌斑，拂刷主要是清除唇（颊）舌（腭）面的菌斑。具体操作要领为：将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），刷毛与牙长轴大约成45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。从后牙颊侧以2～3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组2～3颗牙的位置重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域，继续刷下一个部位，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。用同样的方法刷后牙的舌（腭）面。刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。刷（牙合）面时，刷毛指向（牙合）面，稍用力作前后来回刷。

注意事项：刷牙时间：普通人群建议每次刷牙时间至少2分钟。刷牙次数：每天至少要刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。

2.窝洞制备：侧壁固位、梯形固位、鸠尾固位、大小与邻面洞口宽度相适应。峡部放在颊舌牙尖之间，宽度一般为两牙尖距离的1/4～1/3，峡与邻面边缘嵴洞口宽度的适宜比例为1/2～2/3，峡部应位于台阶轴髓线角的牙中线一侧，洞缘线要圆缓，尽可能与边缘嵴、横（斜）嵴平行，转折处勿形成锐角，具有一定深度的盒状，底平，壁直，点线角清楚，以保证充填体具有足够厚度抵抗咀嚼压力。

3.下颌牙列印模制取：

调整体位：患者要制取印模的下颌牙列的（牙合）平面与水平面平行。取印模时术者可站于患者的右前方。取印模前术者应与患者进行必要的交流，告知患者取印模的操作过程及可能出现恶心等不适。选择印模托盘，制取印模，印模材调拌与托盘就位，印模边缘功能整塑，印模取出。注意：印模制取过程中术者应充分体现爱伤意识，尽量消除患者紧张情绪。动作轻柔，体位正确，避免过多的印模材流到咽部，刺激咽部导致患者恶心。托盘就位时避免托盘压迫、损伤口腔组织。印模取出时应避免使用暴力，避免过度翘动托盘，以免托盘和印模变形，或印模材脱模，避免托盘磕碰对颌牙或损伤软组织。保证患者舒适和印模质量。

4. 血压测量：被检者在安静环境休息5～10分钟，采取坐位或仰卧位，裸露被测上肢，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第4肋间、卧位平腋中线），袖带气囊中间部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘窝横纹上2～3cm。检查者在肘窝上触及肱动脉搏动明显处，将听诊器体件置于此处，但不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待肱动脉搏动听诊消失，再将汞柱升高20～30mmHg，然后，缓慢放气，听到第一声的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。应测量两次，以数值较低的一次为准。

正常值及临床意义：血压的正常值：上肢收缩压为90～135mmHg，舒张压为60～90mmHg。血压值的意义非同日3次测量血压达到或超过收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为高血压，小于收缩压90mmHg和（或）舒张压60mmHg为低血压。

5. 胸外心脏按压：判断患者神志突然消失，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体右侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨中下1/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷至少5cm后，突然放松。按压频率100次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。

第三站：病史采集，牙松动。

现病史：何时出现的牙松动，牙松动的部位，多个牙松动还是单个牙松动。是否伴有牙移位。牙龈肿胀情况，肿胀的部位和范围，有无溢脓。牙龈出血情况，出血的部位。是否伴有牙痛或根尖部肿痛，牙痛的时间，牙有无伸长感。有无咬合痛或咬合不适，或咬东西时是否疼痛，出现的时间。有无外伤史及外伤发生的时间，有无咬物时硌伤。相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。患者的年龄，是否为儿童替牙期。有无全身症状，如有无发热、寒战等。

既往史：患牙的治疗史包括牙周手术治疗史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。有无牙因松动而脱落史。

全身情况：有无糖尿病、白血病、冠心病、高血压、肿瘤等疾病。是否是月经期、产褥期、更年期等。是否做过头颈部放疗。

家族史：父母有无牙早失现象。病例分析未提供资料，暂无解析。

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