2017年医师考试综合笔试即将开启，作为临床医学考生的你，对于临床医学知识点掌握的多少，将决定你在考场发挥的好坏。本文为临床考生梳理临床执业医师医学免疫学复习：第八章 主要组织相容性复合体及其编码分子，助力大家的医考之路，预祝大家取得好成绩，顺利通关!

　　第八章 主要组织相容性复合体及其编码分子

　　主要组织相容性复合体(MHC)：一组决定移植组织是否相容、与免疫应答密切相关、紧密连锁的基因群。哺乳动物都有MHC，人MHC称为人白细胞抗原基因复合体。

　　8.1 人类MHC结构及其遗传特性

　　HLA基因复合体位于：6号染色体短臂，全长3600kb;224个基因座位、96个假基因

　　一、经典的HLAⅠ类及Ⅱ类基因

　　Ⅰ类基因只编码重链，轻链由15号染色体基因编码β2m;

　　Ⅱ类基因分为DP、DQ、DR，每一亚区包括A、B两种基因座位，分别编码α和β链

　　二、免疫功能相关基因(略)——HLA-G在母胎耐受中发挥功能

　　三、人类MHC的遗传特点

　　(一)多基因性和多态性、共显性

　　多基因性：基因复合体由多个紧密相邻的基因座位组成。

　　多态性：群体中单个基因座位存在两个以上不同等位基因的现象。

　　共显性：同一个体中，一个基因座位上来自同源染色体的两个等位基因皆表达。

　　(二)单体型、非随机表达和连锁不平衡

　　单体型(haplotype)：同一染色体上紧密连锁的MHC等位基因组合

　　非随机表达：群体中各等位基因不以相同的频率出现

　　连锁不平衡(linkage disequilibrium)：分属两个或两个以上基因座位的等位基因

　　同时出现在一条染色体上的几率，高于随机出现的概率。

　　8.2 人类MHC的产物——HLA分子

　　一、HLA分子的分布

　　二、HLA与抗原肽相互作用

　　HLA的抗原肽结合槽与抗原肽互补，其中有两个或以上与抗原肽结合的关键部位，称锚定位。

　　HLA分子与抗原肽结合显示相对专一性：

　　1、具有某类HLA等位基因的个体，可能由于HLA分子抗原肽结合槽与锚定残基不匹配，

　　而对某种抗原不发生或仅发生低水平免疫应答。

　　2、不同HLA分子可能提呈同一抗原的不同表位，造成不同个体对同一抗原提呈强度的差异。

　　3、HLA分子对抗原肽的识别不是一对一关系，而显示一定的包容性。

　　三、HLA分子的功能

　　(一)作为抗原提呈分子参与适应性免疫应答

　　1、MHC限制性

　　2、参与T细胞在胸腺中的选择和分化

　　3、决定疾病易感性的个体差异

　　4、参与构成种群基因结构的异质性(有助于增强种群的适应能力)

　　(二)作为调节分子参与固有免疫应答

　　1、经典Ⅲ类基因编码补体成分

　　2、非经典Ⅰ类基因和MICA基因产物可调节NK细胞活性

　　3、炎症相关基因参与启动和调控炎症反应，并在应激反应中发挥作用

　　8.3 HLA与临床医学

　　一、HLA与同种器官移植

　　二、HLA分子表达异常与临床疾病

　　1、肿瘤细胞HLAⅠ类分子表达下降，逃避免疫监视

　　2、某些自身免疫病时，某些细胞被诱导表达HLA Ⅱ类分子，如Ⅰ型糖尿病

　　三、HLA分子与疾病易感的关联

　　携带HLA-B27者易患强直性脊柱炎

　　携带HLA-DR3/DR4者易患胰岛素依赖型糖尿病

　　四、HLA分子与亲子鉴定和法医学

　　HLA的多基因性和多态性意味着两个无亲缘关系的个体，所有HLA基因座位上拥有相同等位基因的机会几乎为零。

　　例题：

　　1. 不是由HLA基因编码的产物是：

　　A. β2微球蛋白(β2m)

　　B. HLA-Ⅰ类分子α链

　　C. HLA-Ⅱ类分子α链

　　D. HLA-Ⅱ类分子β链

　　E. 低分子量多肽(LMP)

　　2. HLA-II类基因的表达产物主要分布于：

　　A. 所有白细胞胞表面

　　B. 专职性APC、胸腺上皮细胞和活化T细胞表面

　　C. 所有有核细胞和血小板表面

　　D. 淋巴细胞表面

　　E. 所有血细胞表面

　　3. 不表达HLA-I类分子的细胞是：

　　A. T淋巴细胞

　　B. B淋巴细胞

　　C. 非专职性APC

　　D. 中性粒细胞

　　E. 成熟红细胞

　　4. 构成HLA- I类分子抗原肽结合槽的部位是：

　　A. α1结构域和β2m

　　B. α1和α2结构域

　　C. α2和α3结构域

　　D. α3结构域和β2m

　　E. β2m

　　参考答案

　　1.A2.B3.E4.B