距离19年医师实践技能考试还有65天，为了帮助大家快速复习，金英杰医学考试网小编为大家准备了临床执业医师实践技能考试疾病问诊要点小结！供大家参考，希望对大家的备考有所帮助。

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　　一、发热

　　问诊要点：

　　1.发病时间、季节。发病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇或持续)、诱因等。

　　2.有无畏寒、大汗或盗汗。

　　3.询问多系统症状。是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;腹痛、呕吐、黄疸;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉痛，关节痛;昏迷等。

　　4.患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

　　5.治疗经过(药物、剂量、病程)。特别要对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心苷进行合理评估。

　　6.传染病接触史、疫水水源地居住及接触史、手术史、流产或分娩史、职业特点等。

　　二、咳嗽、咳痰

　　问诊要点：

　　1.疾病的发生时间、年龄、性别。

　　2.咳嗽的程度与音色。

　　3.咳痰的性质与痰液的量。

　　4.伴随症状。是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、大量脓臭痰、咯血及进行性体重下降等。

　　三、水肿

　　问诊要点：

　　1.水肿出现的时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)，是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷性，与体位变化及活动的关系。

　　2.询问有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相关症状，如心悸、气短、咳嗽、咳痰、咯血;头痛、头晕、胸痛;腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化等。

　　3.询问水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。

　　四、咯血

　　问诊要点：

　　1.询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及量、其血中有无混合物以区分是咯血还是呕血。

　　2.仔细询问发病年龄及咯血性状，以分析咯血的病因。

　　3.询问伴随症状，是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等;伴有刺激性干咳或呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌。

　　4.须问清有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史(肺寄生虫病)及月经史(子宫内膜异位症所致的咯血)等。

　　五、胸痛

　　问诊要点：

　　1.询问发病年龄，发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。

　　2.询问胸痛发生的部位、疼痛的性质、程度、持续时间及其有无放射痛。

　　3.胸痛伴随症状。询问是否伴有咳嗽、咳痰、发热(见于气管、支气管和肺部疾病)，伴呼吸困难(提示病变范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞等)，伴咯血(见于肺栓塞、支气管肺癌)，伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克(见于心肌梗死、夹层动脉瘤等)，伴吞咽困难多为食管疾病(反流性食管炎等)。

　　六、呼吸困难

　　问诊要点：

　　1.呼吸困难发生的诱因，包括引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病，肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄人史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。

　　2.询问呼吸困难发生的快与慢，其病是突然发生还是缓慢发生，是渐进发生还是有明显的时间性。

　　3.询问呼吸困难与活动、体位的关系(如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，休息减轻，卧位时加重，坐位时减轻)。

　　4.呼吸困难伴随症状，如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等(发作性呼吸困难伴哮鸣音，多见于支气管哮喘、心源性哮喘;突发性呼吸困难多见于急性喉头水肿、气管异物、自发性气胸、大面积肺栓塞;伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎及急性心包炎时;伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、渗出性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死;伴咳嗽、咳痰见于慢支、肺气肿并发肺部感染、肺脓肿;伴咳大量泡沫痰可见于有机磷杀虫药中毒;伴咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭;伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、休克型肺炎等)。

　　七、心悸

　　问诊要点：

　　1.询问心悸发作的诱因、时间、频率、病程长短。

　　2.询问有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐，有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠等相关症状。

　　3.询问有无心脏病、内分泌性疾病、贫血性疾病等。

　　4.了解有无嗜好浓茶、烟酒、咖啡情况，有无精神刺激史。

　　八、腹痛

　　问诊要点：

　　1.腹痛与年龄，性别、职业的关系。如：幼儿腹痛的原因有先天性畸形、肠套叠、蛔虫病;青壮年腹痛以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡多见;中、老年腹痛以胆囊炎、胆结石、恶性肿瘤、心血管疾病多见;育龄妇女腹痛应考虑宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转;有长期铅接触史者腹痛，应考虑铅中毒。

　　2.腹痛起病急、缓及诱发因素。询问起病前有无饮食、外科手术等诱因、加重和缓解的因素;是否有进食油腻食物(诱发胆囊炎、胆石症发作)史、暴饮暴食史(常诱发急性胰腺炎)。

　　3.询问腹痛的部位，腹痛的部位常代表疾病部位，对于腹部牵涉痛的准确判断更有助于了解疾病的部位和性质。

　　4.询问腹痛的性质和严重程度。腹痛的性质(和病变性质密切相关)，是否为烧灼样痛(多与化学性刺激有关)、绞痛(多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起)、持续性钝痛(多为实质脏器牵拉或腹膜外刺激引起)、剧烈刀割样疼痛(多为脏器穿孔或严重炎症所致)。

　　5.腹痛的时间。特别是与进食、活动、体位的密切关系。

　　6.腹痛的伴随症状。询问是否伴有发热、寒战(多为感染性炎症)、黄疸、休克、呕吐及反酸、腹泻(食管、胃肠病变)，是否伴血尿(尿路结石)。

　　7.询问有无相关疾病史。

　　九、呕血

　　问诊要点：

　　1.询问既往有否上腹不适、反酸、嗳气及消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史(特别是非甾体类抗炎药)，要问清剂量及反应。

　　2.通过询问以排除口腔、鼻咽部出血及咯血，确定为出血。

　　3.询问呕血的诱因，呕血前有否饮食不洁、大量饮酒、接触毒物或服用特殊药物史。

　　4.询问呕血的颜色、量，可以帮助推测出血的部位和速度(鲜红、暗红、咖啡样及血中混有食物)。

　　5.伴随症状，并确定病因。如有无寒战、发热、腹痛、黄疸、皮肤黏膜出血、少尿等。

　　6.询问患者的一般情况。有否口渴、头晕、心悸、出汗等症状，询问卧位变坐、立位时有无心悸、有无晕厥或昏迷，能提示血容量是否补足，也能提示有否活动性出血。

　　十、便血

　　问诊要点：

　　1.询问便血的病因和诱因。病程中有否饮食不洁、进食生冷、辛辣刺激性食物史，有否服药(特别是非甾体类抗炎药物)史，是否集体发病;便血的颜色、便血与排便的关系(可推测出血的部位、速度和出血的病因)。

　　2.询问便血量。与估计呕血量一样，估计便血量要注意粪便量的影响，并需结合病人的全身反应才能较准确估计失血量。

　　3.伴随症状。如伴腹痛、里急后重(提示肠道炎症)，伴腹部包块、梗阻(腹部肿瘤)，伴全身出血(凝血机制障碍)。

　　4.询问患者的一般情况变化。详见“呕血”的相关内容，可帮助判断有效循环血容量丢失情况。

　　5.询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史，有否胃肠道手术史、有否服用抗凝药物史。

　　十一、黄疸

　　问诊要点：

　　1.询问确定是否是黄疸(真性黄疸还是假性黄疸)，特别应与皮肤苍黄、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相鉴别，详细询问患者尿色的变化(溶血性黄疸时尿色呈酱油或茶色，肝细胞性黄疸尿色呈黄色，阻塞性黄疸尿色呈深黄色)及便色的变化。

　　2.询问黄疸是急起还是缓起，有否群集发病，有否外出旅游史、服用某些药物史，有否长期酗酒或肝病史。

　　3.询问黄疸出现的时间与波动情况(以区别肝细胞性与阻塞性黄疸)，询问黄疸对全身的影响(肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度成正比，先天性胆红素代谢障碍全身状况较好)。

　　4.黄疸的伴随症状，询问有无胃肠道症状，有无发热、腹痛及黄疸与发热、腹痛的关系。

　　5.询问外科治疗情况，某些特殊检查结果，肝功能改变，过去有否黄疸史，肝、胆、胰疾病史，寄生虫感染史。

　　十二、意识障碍

　　问诊要点：

　　1.询问起病时间，是急起还是缓起，发病前后情况，发病的诱因，病程长短，疾病程度的轻重;询问意识障碍的进程。

　　2.询问发病前后有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，有无运动障碍。

　　3.询问发病前后有无急性感染、高血压、动脉硬化、肺心病、糖尿病、肝肾疾病、癫痫、肿瘤，特别要询问有否颅脑外伤史。

　　4.要向家人或知情者询问环境和现场特点，发病季节、时间和地点，有无服用药物及毒物接触史。

　　5.询问伴随症状，是否伴有发热以及意识障碍与发热的前后关系，是否伴有瞳孔大小的改变、皮肤瘀斑及紫癜，是否伴口唇樱桃红色(一氧化碳中毒)。

　　十三、腹泻

　　问诊要点：

　　1.腹泻起病急或缓，有否聚餐、旅行及不洁饮食史;是否与高脂厚味摄入有关;是否与紧张、焦虑有关。有无同食者群集发生情况，如区域及家族中发病情况，流行病史。

　　2.腹泻次数及大便量，有助于判断腹泻类型及病变部位。

　　3.大便的性状及臭味，对判定腹泻类型有帮助。

　　4.询问腹泻加重、缓解的因素。

　　5.腹泻与进食、油腻食物的关系，以及禁食、抗生素治疗反应等。

　　6.腹泻伴随症状，如有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿及营养不良等。

　　十四、尿频、尿急、尿痛

　　问诊要点：

　　1.询问尿频、尿急及尿痛发生的时间。

　　2.询问排尿的频度，夜尿的次数，每次排尿量多少等。

　　3.尿痛的部位、性质、持续时间和有无放射及放射部位。

　　4.近期有否接受过导尿、尿路器械检查或人工流产史。

　　5.是否新婚、蜜月期。

　　6.既往有无结核病、泌尿系感染、泌尿系结石、盆腔疾病及手术史;有否中枢神经系统受损和精神病史。

　　7.对疑有性传播疾病所致下尿路感染者，应进一步询问病人或其配偶有无不洁性交史。

　　8.询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难和尿道口分泌物等。

　　十五、少尿、多尿

　　问诊要点：

　　24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17 ml称少尿;24小时尿量少于100ml或12小时完全无尿称为无尿;24小时尿量超过2500 ml称为多尿。

　　(一)少尿

　　1.问清少尿出现的时间，是急是缓。

　　2.询问少尿的程度即具体的尿量是多少(24小时尿量和1小时的尿量)。

　　3.询问引起少尿的原因。如有无重度失水、大出血、休克;各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常;有无药物、生物毒性、金属中毒史;有无泌尿系统疾病及急、慢性肾小球肾炎史，有无各种原因如结石、肿瘤、坏死组织、血块等引起的尿路梗阻。

　　4.问清少尿有哪些伴随症状，如少尿伴肾绞痛，少尿伴大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症，少尿伴心慌、气短、不能平卧，少尿伴蛋白尿、高血压、水肿、血尿，少尿伴尿不尽、尿急、排尿困难。

　　(二)多尿

　　1.询问多尿出现的时间，24小时的总尿量是多少。

　　2.多尿是否伴有烦渴、多饮、尿比重低，多尿是否伴有高血压、低血钾和周围关节性麻痹，多尿是否伴有多饮、多食、消瘦;要问清24小时的摄入量。

　　3.询问是否服用过利尿药及高渗饮料。

　　4.问清有无慢性病史及长期服用某些药物史。

　　十六、血尿

　　问诊要点：

　　1.询问尿的颜色改变。尿呈淡红色像洗肉水样称肉眼血尿;若出血严重时尿色可呈血状;若肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿色呈暗红色;若膀胱或前列腺出血尿色多呈鲜红，时有血凝块。若尿呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀。镜检无或仅有少量红细胞，多见于血红蛋白尿;若尿呈棕红色或葡萄酒色，不浑浊。镜检无红细胞见于卟啉尿;若服用某些药物如大黄、氨基匹林，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检尿无红细胞。女性病人尚需询问是否为月经期，以排除假性血尿。

　　2.需询问血尿出现在尿过程的哪一段，是否全程血尿，有无血块。起始血尿提示病变在尿道;终末血尿提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;全程呈红色，提示血尿来源于肾脏或输尿管。

　　3.询问血尿是否伴有全身或泌尿系统症状，如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏;若伴有尿频、尿急和排尿困难，病变常在膀胱和尿道。

　　4.问清新近有无腰腹部外伤和泌尿道器械检查史。

　　5.询问过去有无水肿、高血压，蛋白尿病史。

　　6.年轻人要注意询问家族中有无耳聋和肾炎病史。

　　十七、发绀

　　问诊要点：

　　1.发病年龄、起病时间、是先天就有还是最近出现，发绀出现的急缓。

　　2.发绀分布与范围，是全身性的还是局部性的。

　　如为周身性发绀，应进一步询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少、水肿等心、肺疾病的症状。

　　如为周围性发绀，应注意其分布是上半身，还是某个肢体或肢端，并了解局部有无肿胀、疼痛、肢体发凉等血运障碍情况。

　　3.如病人无心肺疾病表现，发病又较急时：应询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜等;询问是否在长期便秘的情况下，有进食蛋类及硫化物(含硫氨基酸)历史。

　　4.询问伴随症状：若伴有呼吸困难，常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等;若呼吸困难不明显，应考虑先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等;伴有指(趾)畸形——杵状指的指端发绀，一般病程长，主要见于先天性心脏病及肺部慢性疾病;若起病急骤，伴意识障碍，见于某些药物或化学物质的急性中毒;若在严重创伤或疾病基础上，伴有血压下降，应考虑休克性发绀。

　　十八、头痛

　　问诊要点：

　　1.询问起病时间是急是缓，头痛部位与范围、性质(持续性、间歇性;裂痛、胀痛)、频度、诱发因素和缓解因素。

　　2.询问头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕吐(是否为喷射状)、头晕、眩晕、抽搐，有无视力障碍、感觉异常、精神异常、嗜睡及意识障碍。

　　3.询问既往和近期有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、脑膜炎、癫痫病等，还应询问有无眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。

　　4.询问病人的职业特点，有无毒物接触史。

　　5.患病后诊治经过及对药物的治疗反应。

　　十九、关节痛

　　问诊要点：

　　1.起病急、缓，加重及缓解的因素。活动后疼痛加重还是减轻。

　　2.关节疼痛的部位。是大关节、小关节还是大小关节同时受累。

　　3.关节疼痛累及的数量。是单关节、少关节，还是对称性多关节。

　　4.病变关节有无肿胀，活动时其内有无声响。

　　5.关节疼痛的程度。有无规律性，是持续性疼痛还是间断性疼痛，还是游走性疼痛。

　　6.病变关节是否伴有红、肿、热，有无“晨僵”和关节变形。

　　7.关节痛是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等全身症状。

　　8.关节痛有无家族史，与职业、居住环境是否有关。

　　9.关节痛的同时，是否患有其他重症疾病。

　　二十、恶心、呕吐

　　问诊要点：

　　1.询问恶心、呕吐起病急缓，诱发和加重因素。既往有无腹部手术史，女性病人要问月经史。问清恶心、呕吐的时间在晨起还是在夜间，是间歇还是持续。晨起呕吐多见于育龄期妇女、早期妊娠，也可见于尿毒症。慢性酒精中毒等，鼻旁窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，可引起晨起恶心，干呕。晚上或夜间呕吐多见于幽门梗阻。

　　2.详细问清呕吐的特点。须问清呕吐与饮食的活动关系，呕吐物特征、性质及气味。呕吐发生在进食过程中或餐后即刻，餐后较久或数餐后呕吐;呕吐前是否恶心;呕吐重称喷射状呕吐;呕吐物带***酸臭味提示胃潴留，带粪臭味提示低位小肠梗阻，含有大量酸性液体多为溃疡;呕吐物呈咖啡样提示有上消化道出血。

　　3.问清恶心、呕吐发作的诱因。如体位、进食，咽喉部刺激等。

　　4.询问恶心、呕吐的伴随症状，加重或缓解因素。

　　5.了解既往诊治和检查情况。

　　二十一、抽搐与惊厥

　　两者均属于不随意运动。抽搐指全身或群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常引起关节运动强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。

　　诊断要点：

　　1.询问抽搐和惊厥发生的年龄及病程。小儿高热惊厥发病急，病程短，主要由急性感染所致;某些中毒性疾病如有机磷杀虫药中毒，酒精中毒病程短，发病急;某些代谢性疾病病程长，如低血糖低血钙时。

　　2.询问抽搐发作的诱发因素，发作的持续时间，是否是怀孕妇女。

　　3.询问抽搐的部位。呈全身性还是呈局限性，抽搐的性质是持续性、强直性，还是间歇性、阵挛性。

　　4.询问抽搐与惊厥发作时，意识状态如何，有无大小便失禁，有无舌咬伤及肌肉痛。

　　5.尚需问清抽搐前有无脑部疾病(感染、外伤、肿瘤、脑血管病等)、全身性疾病(感染、中毒、心血管病、风湿病等)，有无毒物的接触史，有无外伤史等。

　　6.若是病儿需要问清分娩史，生长发育有无异常史。

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