距离19年医师实践技能考试还有65天，为了帮助大家快速复习，金英杰医学考试网小编为大家准备了临床执业医师实践技能第一站病例分析：高血压！供大家参考，希望对大家的备考有所帮助。

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　　男性，55岁。反复头痛、头晕5年，加重2天。

　　患者5年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕，休息后能缓解，未诊治。2年前体检时发现血压200/120mmHg，间断服用降压药物，血压控制不理想。近2天无诱因出现头痛，伴有恶心，无呕吐，无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差，食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年，长期口服降糖药，空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸烟35年每天20～30支，饮少量黄酒。母亲有糖尿病。

　　查体：T 36℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 170/100mmHg.体型肥胖，神志清楚，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率86次/分，律齐，A2>P2，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

　　实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，K+3.3mmol/L，Na+135mmol/L.

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　第一站：病例分析(高血压)

　　评分标准(总分22分)

　　1.初步诊断(3分)

　　(1)高血压3级(很高危)(2分);(2)2型糖尿病(0.5分);(3)低钾血症(0.5分)。

　　2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)

　　(1)高血压3级(很高危)：

　　①中老年男性，病程长(0.5分)。

　　②劳累或情绪波动时出现头痛、头晕。最高血压200/120mmHg，为3级(2分)。

　　③A2>P2(0.5分)

　　④有糖尿病及吸烟史，为很高危(1分)。

　　(2)2型糖尿病：

　　①有糖尿病病史，体型肥胖，长期口服降糖药(0.5分)

　　②母亲有糖尿病(0.5分)。

　　③空腹血糖9.5mmol/L(0.5分)。

　　(3)低钾血症：K+3.3mmol/L(0.5分)。

　　3.鉴别诊断(4分)

　　①原发性醛固酮增多症(1分);②肾实质性高血压(1分);③肾血管性高血压(1分);④皮质醇增多症(1分)。

　　4.进一步检查(5分)

　　①肾上腺及腹部B超(1分)。

　　②血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规、尿钾检查(1分)。

　　③血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质功能检查(1.5分)。

　　④超声心动图(0.5分)。

　　⑤心电图，胸部X线片(1分)。

　　5.治疗原则(4分)

　　①控制体重、戒烟，糖尿病低钠饮食，适度运动(1分);②纠正低血钾(1分);③长期降压治疗(1分);④控制血糖(1分)。

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