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2018乡村全科考点记忆诀窍：全科医疗(4).docx

考点十一、呼吸困难

(一)概述

引起呼吸困难的最常见的原因是呼吸系统疾病和心血管系统疾病，其次为中毒性、中枢性及精神性(心理性)等。

(二)常见病因和临床特点

1.肺源性呼吸困难

吸气性:大气道狭窄，“三凹征”。

呼气性:慢阻肺，哮喘最常见 。

混合型:重症肺炎、肺栓塞、气胸 。

2.心源性呼吸困难

左心衰竭:夜间阵发性呼吸困难。

其他:右心衰竭及心包大量积液。

3.其他原因

中毒性:酸中毒、一氧化碳中毒。

中枢性:脑血管疾病。

精神性:癔症。

贫血:睑结膜、甲床苍白。

(三)处理和转诊

1.对症处理　①休息、吸氧(COPD 患者宜低流量给氧);②帮助患者采取可缓解症状的体位;③保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，可酌情给予解痉、祛痰药物。

2.对病因处理　如哮喘可使用支气管解痉药，心源性哮喘可用强心、利尿、扩张血管药,糖尿病酮症酸中毒应使用胰岛素治疗,大量胸腔积液及气胸者应做胸腔穿刺治疗。 对于不能判断是支气管哮喘还是心源性哮喘的患者可先给予茶碱治疗以缓解症状。

考点十二、胸痛

(一)概述:

胸部多种脏器的疾病均可引起胸病。 最常见的有心脏主动脉、气管，肺与胸膜，食管以及肠尾的病变。

(二)觉见病因与临床特点

1.心脏血管疾病

2. 胸膜疾病

3. 食管疾病

考点十三、心悸

(一)概述

心悸是一种症状，指患者有心跳、心脏漏跳、颤动或锤击感。 心悸活动度是心悸发生的基础常与心率及心搏出量改变有关。

(二)常见原因

1.最常见的原因:心律失常(期前收缩及心房颤动)最常见,器质性心脏病、病理状态、生理状态下的功能性心律失常。

2.心脏搏动过强:前负荷、后负荷增加。

(三)临床特点及意义

心悸最常见原因是心律失常，首要任务是要明确患者是否存在心律失常，心悸发作时记录心电图。

考点十四、恶心与呕吐

(一)概述

恶心是指上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状。 呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。

(二)常见病因

反射性呕吐:消化道疾病常见。 中枢性呕吐:颅内压增高,前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐:晕动症。

(三)临床特点

1.呕吐与进食的关系

2. 呕吐物的性质

(四)处理原则

1.紧急处理及病因治疗　中枢性呕吐且呈喷射状，可能是颅高压引起，应立即给予脱水治疗。

2.对症治疗

考点十五、黄疸

(一)概述

黄疸是指血清中的胆红素升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的症状和体征。

(二) 临床特点

三种黄疸的血液生化和尿液检查比较

(三) 处理和转诊

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