中西医医师实践技能考试越来越近，不少考生正在如火如荼的复习备考，实践技能主要考察大家动手操作能力，考试过程中，一定要细心。分析病证过程中，每一句话都不要放过，每一句话都不会多余。金英杰特整理出过去医师实践技能考试的例题，供考生复习，希望对考生有所帮助。

　　病例摘要：

　　王某，男，60岁，农民，已婚。2017年3月22日初诊。同期腹大胀满8年，近1月来症见脘腹胀满，午后及入夜明显，面色苍黄，胸闷纳少，神疲乏力，四肢不温，双下肢浮肿，小便短少。

　　查体：T：36.9℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg。神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下3指，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔薄白，脉沉迟无力。

　　辅助检查：乙肝六项：乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体(+)、HBV─DNA(+);丙氨酸氨基转移酶86U/L，天门冬氨酸氨基转移酶66U/L，白蛋白27g/L。腹部B超示：肝硬化、脾大、腹水。

　　答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2、鉴别诊断：请与原发性肝癌相鉴别。

　　考试时间：60分钟。

　　参考答案：

　　(主诉、病史、体查及辅助检查等答案内容请各位根据病例资料自己组织，在此略)

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：

　　脘腹胀满，午后及晚上明显，面色苍黄，胸闷纳少，神疲乏力，四肢不温，双下肢浮肿，小便短少。舌淡胖，苔薄白，脉沉迟无力，诊断为鼓胀，辨证为脾肾阳虚证。因脾肾阳虚，水寒之气不行，升降失常，肝脾肾三脏受损，而引发本病。

　　西医诊断依据：

　　腹大胀满8年，加重1月。

　　巩膜黄染，腹部膨隆，脾大，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

　　3、乙肝六项：乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体(+)、HBV─DNA(+);丙氨酸氨基转移酶86U/L，天门冬氨酸氨基转移酶66U/L，白蛋白27g/L。腹部B超示：肝硬化、脾大、腹水。

　　西医鉴别诊断：

　　原发性肝癌患者一般在肝硬化的基础上发生，甲种胎儿球蛋白升高。B超或CT提示肝内占位病变。

　　诊断：

　　中医诊断：鼓胀

　　中医证候诊断：脾肾阳虚证

　　西医诊断：乙肝肝硬化(肝功能失代偿期)

　　中医治法：温肾补脾，化气行水。

　　方剂：附子理中汤合五苓散加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　制附子6g、干姜10g、生白术15g、党参15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻10g、车前子10g、枳实10g、茵陈15g、栀子12g、炒麦芽10g

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗原则与方法(药物、手术等)：

　　1、一般治疗：卧床休息，低盐饮食。

　　2、利尿剂：氢氯噻嗪，氨体舒通，速尿。

　　3、放腹水、补充白蛋白、腹水的超滤回输、肝移植。

　　为了顺利通关，考生们可以根据自身情况参加金英杰课程培训，如果基础差，可以参加金英杰高端班，跟随名师开展复习备考工作；如果时间充裕，可以观看金英杰免费网课视频，梳理中西医执业医师基础理论；如果意志力薄弱，可以参加金英杰直播课，掌握中西医执业医师资格考试核心考点。最后，金英杰祝广大考生们顺利通过中西医执业(助理)医师考试，如需了解更多信息，请及时关注金英杰医学。

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