中西医医师实践技能考试越来越近，不少考生正在如火如荼的复习备考，实践技能主要考察大家动手操作能力，考试过程中，一定要细心。分析病证过程中，每一句话都不要放过，每一句话都不会多余。金英杰特整理出过去医师实践技能考试的例题，供考生复习，希望对考生有所帮助。

　　样题：

　　林某某,男,56岁,已婚,农民。2013年2月10日初诊。

　　去年8月上旬，出现口渴，欲饮冷水，每昼夜饮水约3暖壶。食量较平时增加一倍，尿量多味臭。在当地服用中药汤剂治疗，病情时重时轻，遂来就诊。现患者仍多食易饥，大便干燥。T：36.50C，P：83次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。形体消瘦，口干唇燥，舌质红，苔黄，脉滑实有力。尿糖(+++)，空腹血糖12mmol/L。肝胆肾脏B超未见异常。

　　要求：根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。

　　时间：60分钟。

　　参考答案：

　　主诉：多饮，多食，多尿，消瘦半年。

　　现病史：患者于半年前开始出现口渴，欲饮冷水，每昼夜饮水约3暖壶，食量较平时增加一倍，尿量多而味臭。在当地服用中药汤剂治疗，病情时重时轻，遂来就诊。现患者仍多食易饥，大便干燥，口干唇燥。

　　既往史等：无特殊。

　　体格检查：T：36.50C，P：83次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg

　　一般情况：神色：无异常。

　　形态：形体消瘦，余无异常。语声：无异常。气息：无异常。舌象：舌质红，苔黄。脉象：滑实有力。

　　皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：未见异常。

　　头部及其器官：未见异常。

　　颈项：未见异常。

　　胸部(胸廓、肺部、心脏、血管)：未见异常。

　　腹部(肝、脾)：未见异常。

　　二阴、脊柱四肢：未见异常。

　　神经系统：未见异常。

　　实验室检查：尿糖(+++)，空腹血糖12mmol/L。肝胆肾脏B超未见异常。

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)与中医病证鉴别：患者以多饮多尿，消谷善饥，消瘦为主要表现，辨属中医的消渴。目前以多食易饥，大便干燥为突出表现，属胃火炽盛证。胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。吸津不足，大肠失其濡润，故大便干燥。苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象。

　　本病证当与瘿病相鉴别，瘿病中气郁化火，阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中消，但眼突，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

　　西医诊断依据：

　　1、多饮、多食、多尿、消瘦;

　　2、尿糖(+++)，空腹血糖12mmol/L。

　　西医鉴别诊断：本病当与甲状腺功能亢进症相鉴别。二者均有多食易饥，消瘦，但糖尿病有多饮多尿，辅助检查血糖升高，空腹大于7mmol/L,餐后2小时大于11mmol/L。甲状腺功能亢进症有心悸，眼突，甲状腺肿大，体检甲状腺听诊有血管杂音，辅助检查甲状腺功能功能异常：TSH降低，T3、FT3、T4、FT4升高。

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