2017实践技能考官手册哪里找?金英杰医学特回馈广大学员，精心准备了2017中西医实践技能考官手册，让您顺利过关。（仅供2017年参加中西医执业医师考试的考生参考。）中医问诊答辩答题要点是中西医执业实践技能考试必考的知识点。这里金英杰特整理出实践技能的中医问诊答辩答题要点，供考生参考，希望对考生有所帮助。

　　患者，女，22岁。头痛两天。

　　答题要求：围绕以上主诉，叙述患者现病史及相关病史应询问的内容。

　　考官点睛

　　回答此类试题时，根据考试大纲要求，应围绕现病史，相关病史进行询问。

　　首先，考生分析现病史，从四个方面来考虑疾病，即因、性、位、势。①因，即发病的原因、诱因及缓急。②性，即疾病的性质，如上题就要考虑头痛的特点，及疼痛的特点，是胀痛、刺痛还是隐痛。③位，虽然是头痛，中医根据经络部位的不同，又分为前额，巅顶，后头部，头两侧等不同的部位。④势，就是疾病发展的趋势，有没有伴随症状，何时会加重等。

　　其次，相关病史中要问及是否有反复发作史，有无服用药物，过敏史，或者遗传另外要做鉴别诊断。

　　最后，有针对性的询问相关问题。

　　考官点睛

　　此类试题，没有固定的标准答案，对考生的临床问诊要求较高，需要根据主诉具体情况具体分析。考生可参考以下问诊内容，以及临床实习过程中，老师的问诊过程进行强化训练。

　　一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚况、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。

　　询问一般情况，一是便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊治负责;二是可使医生获得与疾病有关的资料，为疾病的诊断提供一定的依据。

　　一、主诉

　　询问病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

　　主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一两个症状，即是主症。通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病情的轻重缓急，是了解、分析和认识疾病的重要线索。

　　二、现病史

　　现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。

　　1.发病情况主要包括发病的时间，是突然发作，还是缓慢发生，发病的原因或诱因;最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。一般凡起病急、时间短者，多属实证;凡患病已久，反复发作，经久不愈者，多属虚证，或为虚实夹杂证。

　　2.病变过程按疾病发生的时间顺序进行洵问。某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度;何时病情好转或加重;何时出现新的病情，病情有无变化规律等。通过询问病变过程，可以了解疾病邪正斗争情况，以及疾病的发展趋势。

　　3.诊治经过询问曾作过哪些检查，结果怎样;作过何种诊断，诊断的依据是什么;经过哪些治疗，治疗的效果及反应如何等。

　　4.现在症状现在症状是指病人就诊时感到的病痛及与病情相关的全身情况通过向现在症状可了解到唯有病人自我能感觉到的症状，是问诊的主要内容。

　　三、既往史

　　既往史又称过去史，主要包括病人的既往健康状况和患病情況。

　　1.既往健康状况

　　病人平素健康状况，可能与其现患疾病有一定的关系，故对分析判断现发疾病的病情具有重要的参考价值。如素体健壮，现患疾病多为实证;素体虚弱，现患疾病多力虚证或虚实夹杂证;素体阴虚，易感温燥之邪，多为热证;素体阳虚，易感寒湿之邪，多为寒证，或寒湿病证。

　　2.既往患病情況

　　病人过去曾患过何种疾病，是否接受过预防接种，有无药物或其他物品的过敏史，作过何种手术治疗等。

　　四、个人生活史

　　个人生活史，主要包括生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育、小儿出生前后情况等。

　　1.生活经历

　　询问病人的出生地、居住地及经历地，应注意某些地方病或传染病的流行区域，以便判断所患疾病是否与此相关。

　　2.精神情志

　　了解病人的社会生活环境，其性格特征，当前精神情志状况及其与疾病的关系等，有助于对疾病的沴断，并可提示医生对因精神情志刺激所导致的疾病采取适当的治疗措施。

　　3.饮食起居

　　了解饮食嗜好，生活起居情况，对分析判断病情有一定的意义。

　　4.婚姻生育

　　对成年男女病人，应注意询问其是否结婚、结婚年龄、配偶的健康状况，以及有无传染病或遗传性疾病对育龄期女性应询问月经的初潮年龄、月经周期、行经天数、月经的色、质、量和带下的变化，以及绝经年龄和绝经前后的情况。已婚女性述应询问妊娠次数、胎数以及有无流产、早产、难产等。

　　5.小儿出生前后情况

　　新生儿(出生后至1个月)的疾病多与先天因素或分娩情况有关，故应着重询问妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩时是否难产、早产等，以了解小儿的先天情况。

　　五、家族史

　　家族史是指病人家庭成员(包括父母、兄弟姐妹、爱人、子女等)的健康和患病情况。询问家族史，对于遗传性疾病和一些传染性疾病的诊断有一定的意义。

　　温馨提示

　　问诊是一定要围绕主诉询问，不要什么都问，有些考生为了多拿分数，什么都问，有的考生紧张甚至问男患者月经情况，女患者是否遗精等不可能出现的情况，让考官想给分都难。此外，问的过多，反倒让考官以为考生的临床问诊能力较弱，所以要根据试题情況把握，具体问题具体分析。

　　为了顺利通关，考生们可以根据自身情况参加金英杰课程培训，如果基础差，可以参加金英杰实践技能无忧班，跟随名师开展复习备考工作，掌握中西医执业医师实践技能考试核心考点。最后，金英杰祝广大考生们顺利通过中西医执业(助理)医师考试，如需了解更多信息，请及时关注金英杰医学。      

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