小儿时期的便秘大部分是因为饮食不当、吃得过细、饮食中含的纤维素很少和排便习惯不好形成的，治疗便秘要从饮食和排便这两方面入手。一方面让孩子多吃些食物纤维丰富的蔬菜、水果，像韭菜、芹菜、香蕉等;另一方面养成良好的排便习惯。小儿由于害怕疼痛，不敢排便，家长要想办法打消其害怕的念头，每天让其定时排便，经过一段时间的训练，便秘就可缓解。对于难治性功能性便秘，中药调理有较好的效果，但一定要根据患儿的具体情况辨证用药方可。

　　小儿功能性便秘的西医治疗

　　西医治疗原则是清除结肠、直肠内粪块贮留;建立良好的排便习惯;合理安排膳食;解除心理障碍，鼓励患儿乐于排便。

　　一般指导

　　①合理饮食：主要指增加膳食纤维(DF)(水果、蔬菜及粗粮)的摄入，多数患儿挑食、偏食或家长对此疏忽、迁就，造成膳食纤维摄入不足。接诊医师应告知家长及患儿，何种食物、多少量才能达到摄入标准，否则象征性“吃一点”不能达到治疗目的。必须强调食用一定量的粗粮并多吃蔬菜、水果。儿童对粗粮极为生疏，即使是粗粮细做也不能使其达到喜爱的程度，含膳食纤维较多的蔬菜水果(如韭菜、芹菜、香蕉、梨等)也很难做到每日必食，不能要求儿童像成人那样理性认识“为了治病，不可口也要每天吃”。所以，在具体实施中必需由家长配合，保证饮食经常变换花样，使膳食纤维摄入量达到治疗标准[膳食纤维量=年龄+(5～10 g/日)]。

　　②足量饮水：功能性便秘患儿粪便多呈Bristol 1～3型，除其他原因(如肠蠕动障碍)之外，饮水不足系主要原因，特别是在炎热季节更为突出。一般成人标准每日需额外饮水1 500 ml，儿童因年龄不同足量饮水标准有差异。

　　③增加活动量：学龄儿童在学校内均有体育课及课外活动，但也有患儿沉溺于电脑游戏而久坐致活动量不足。

　　④心理行为治疗：儿童功能性便秘心理问题主要为痛性排便导致的“忍便”使粪便干结，亦有因“问题家庭”造成的心理障碍，应予详细询问，逐一进行心理疏导。解除患儿父母的急躁及过分关注的情绪，引导儿童消除排便训练的挫败心理，排除突发事件引起的精神影响。

　　祛除阻塞

　　开塞露属高渗性泻药，不被肠壁吸收，可润滑肠壁，软化大便，祛除直肠、结肠内积聚的粪便，对急性便秘效果好，但不能长期使用。因肥皂液和纯水灌肠的并发症多，应避免使用。如灌注方法不能祛除粪块梗阻，可戴手套用手指掏出嵌塞粪块，但应动作轻柔，避免损伤直肠黏膜及肛门括约肌。

　　防止粪便再积聚

　　饮食调节　婴幼儿应有合适的食谱，人工喂养时应减少牛乳量或在牛奶中增加糖量8%～10%。较大儿童饮食中注意增加豆类及豆制品摄入量，多吃水果和蔬菜，避免挑食、偏食。食物中添加植物纤维30 g/日，治疗2周可明显降低饥饿程度，增加肠蠕动纤维素效应。目前已有纤维素制剂可供治疗，如小麦纤维素(非比麸)已祛除植酸及游离蛋白，用药后可增加粪便体积，使粪便硬度及肠道运转时间正常化。为减少腹胀的发生，纤维素的使用应适当控制。增加纤维摄入的方法对排便困难或严重结肠无力的患儿无效时，应给予低渣饮食，以改善症状。

　　缓泻剂　①乳果糖：剂量250 mg/(kg·日)，其味甜，作用温和，无严重不良反应，且便于服用;②番泻叶：是刺激性泻剂，长期使用可使结肠壁神经丛受损，造成泻剂结肠，用药次数尽量减少;③聚乙二醇：为渗透性缓泻剂，通过其氢键固定水分，保留于结肠腔内，软化粪便，因其高分子质量不会在消化道内分解代谢，不产生有机酸和气体，可长期用药。

　　微生态调节剂　便秘患儿存在肠菌群失调，致肠蠕动减慢，肠道内pH上升，肠功能紊乱。双歧杆菌可降低肠道pH值、刺激肠蠕动、改善肠内发酵过程，有通便作用。常用制剂有丽珠肠乐、培菲康、金双歧及贝飞达等。

　　排便训练　排便训练作为矫正便秘的方法而受到推崇，方法为饭后立即试图排便(此时胃肠反射活跃)，并在排便失败时用灌肠剂或栓剂作为补救措施，争取解除粪便嵌塞。此法可使相当一部分便秘儿童症状改善，且排便频率增加。

　　从8～12个月开始训练排便习惯：①定时排便，每天晨起坐便盆;②限时排便，一般 5～10分钟，如不能较快排便，不要催促或责骂，也不要长期蹲坐，否则可引起脱肛或加重便秘;③令年长儿学会正确的排便用力方法，排便时耻骨直肠肌和提肛肌松弛，盆底下降，肛门直肠角变大，此时呼气后屏气(瓦尔萨尔瓦动作，Valsalva Moneurer)增加腹内压将粪便推入肛管而排便。

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