腹水是肝硬化常见的并发症，肝硬化治疗的难易取决于腹水持续时间的长短与肝功损害的程度。因此治疗腹水的基本措施应着重于改善肝脏功能，包括临床休息、加强营养及支持疗法等。金英杰医学网特从限制水钠的摄入、增加水钠的排除、提高血浆胶体渗透压、腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输、外科处理等5方面来详细讲述，具体如下：

　　(一)限制水钠的摄入

　　每日进水量约1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。钠应限制在每日-20mmol(相当氯化钠0.6-1.2g)

　　(二)增加水钠的排出

　　1、利尿剂

　　利尿剂的使用原则为联合、间歇、交替用药。剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。利尿剂有留钾与排钾利尿剂两种，原则上应先用留钾利尿剂安体舒通20mg每日3次，3-5天后若利尿不显著可加到40mg每日3次;或用氨苯喋啶50mg每日3次。

　　以上治疗效果不好时，应加用排钾利尿剂速尿20-40mg每日3次;或双氢克尿塞25-50mg每日3次。

　　利尿时应注意补钾。对无肢体水肿的腹水患者，因利尿体重下降每日不宜超过300g，或每周不超过2kg左右。在联合用药利尿作用逐渐减弱进，可停用数日，以期恢复血容量，然后再继续使用或换用另一组利尿剂。

　　在利尿治疗过程中，应严密观察水、电解质及酸碱平衡，并及时予以补充纠正。

　　2.导泻

　　利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的患者。

　　(三)提高血浆胶体渗透压

　　每周定期、小量、多次静脉输注新鲜血液、血浆或蛋白，对改善机体的一般状况、恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促进腹水的消退，均有很大的帮助。

　　(四)腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输

　　放腹水将丢失电解质和蛋白质，易诱发电解质紊乱和肝性昏迷，且腹水可迅速再发，故一般不采用放腹水法进行治疗。下列情况可考虑腹腔穿刺放液：

　　①高度腹水影响心肺功能;

　　②高度腹水压迫肾静脉影响血液回流;

　　③并发自发性腹膜炎，须进行腹腔冲洗时。每次放液量以3000ml左右为宜。

　　腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法。腹水通过浓缩装置，可将蛋白质浓缩数倍至数十倍。回输后可补充蛋白质、提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量、改善肾血液循环，从而清除潴留的水和钠达到减轻和消除腹水的目标。副反应有发热、感染、电解质紊乱等，可采取针对性处理加以防止。

　　(五)外科处理

　　腹腔-颈静脉引流(Leveen引流术)。是外科治疗血吸虫病性肝纤维化的有效方法之一，通过引流以增加有效血容量、改善肾血流量、补充蛋白质等。腹水感染或疑为癌性腹水者不能采用本法，因可并发腹水漏、肺水肿、低钾血症、上腔静脉血栓、感染和DIC等症，故宜慎用。

　　另一手术为胸导管-颈内静脉吻合术。使肝淋巴液经胸导管顺利流入颈内静脉，从而减少淋巴液流入腹腔，但疗效欠佳。

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