偏头痛是让患者非常“头痛”的问题，目前虽然没有根治的方法，但头痛的发作仍是可控的。预防性治疗的目的就是减少发作频率、减轻每次发作的严重程度、增加对急性发作止痛治疗的疗效，最终提高患者的生活质量。

　　哪些患者需要预防性治疗?

　　是否需要预防性治疗最重要的是必须评估患者的生活质量是否受到明显影响，以及患者本人的意愿。例如患者每月发作4～5次，但没有先兆，每次服对乙酰氨基酚就迅速缓解，对生活影响不大，近期也没有头痛频率增高的趋势，在与患者充分沟通后可不予预防治疗。反之，若每月仅发作1次，但每次要持续3天以上，伴严重恶心呕吐，NSAIDs甚至曲坦类均无效，患者不能上班上学，就需要进行预防性治疗。

　　常用预防药物使用方法

　　常用4类药物：β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫药物和抗抑郁剂。临床上可利用不同药物的不同特性治疗不同的偏头痛患者。

　　β受体阻滞剂

　　例如普奈洛尔40～240mg/日;或美托洛尔50～200mg/日;或比索洛尔5～10mg/日。可用于伴高血压、房颤、甲亢等疾病的患者。其无明显的体重改变作用，也适用于年轻女性。但其有降低运动耐量的作用，可能不适合需要进行剧烈运动的年轻男性。伴随抑郁障碍的患者不宜使用。

　　氟桂利嗪

　　用法为5～10mg/日。总体不良反应小，适用于多数患者。但老年患者锥体外系不良反应发生率增高，不宜长期使用。用药早期可能嗜睡不良反应较明显，可能不适用于司机等从事危险职业者。具有体重增加作用(6个月约2～3kg)，年轻女性可能不易接受。另外，氟桂利嗪不适合未予控制的抑郁障碍患者。

　　丙戊酸

　　用法为500～1800 mg/日。作为抗癫痫药物适用于同时伴随癫痫的患者，或有脑电图异常但无临床症状的患者。其作为一种有效的心境稳定剂，适合于同时伴随心境障碍等精神疾患的患者。使用中主要需要注意患者的肝功能。另外，由于丙戊酸会增加育龄期女性多囊卵巢综合征等内分泌异常的发生率，并有体重增加的作用，可能不适合年轻女性。相反，在男性中较安全。

　　托吡酯

　　用法为25～100 mg/日。与丙戊酸相反，托吡酯具有降低体重的作用，易受年轻女性的欢迎。其最常见的不良反应主要是肢体感觉异常和头晕，但总体发生率低。其对认知和言语功能的影响可能对脑力工作者、教师、律师等产生一定影响。

　　预防用药注意事项

　　药物治疗应从小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意不良反应。偏头痛发作频率降低>50%可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量至停药。若效果不显著，且患者没有明显的不良反应，可增加药物剂量;否则应换用其他预防性治疗药物。数次单药治疗无效方考虑联合治疗，也应从小剂量开始。

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