患儿，女，1岁。出现呕吐近1个月，见形体消瘦，面色苍白无华，食入则吐或食入1小时后吐出。检查见舌淡红，苔白，指纹淡滞。辨证为脾胃虚寒性呕吐。治疗如下：推脾经500次，揉中脘500次。治疗 1 个疗程后复诊，每日呕吐次数减少，推三关、揉外劳宫温阳散寒以加强温中作用，连续治疗1个疗程后，呕吐症状消失。又巩固治疗3次，呕吐未发，进食正常。

　　推拿治疗原则

　　以健脾和胃，温中散寒，降逆止呕为总则，根据不同病型可分别采用清热和胃，温中散寒，消食导滞，镇惊止吐。

　　取穴与推拿方法

　　清胃经 ①位置：拇指掌侧第 1节。属面状穴，具有清胃泻热，和胃降逆的作用。②推拿方法：小儿取坐位或仰卧位。操作者一手持住小儿手掌，另一手以拇指罗纹面为着力点，自小儿拇指第一指节向掌根方向直推，称清胃经，反复操作50～100次。

　　运板门 ①位置：在手掌大鱼际处。属面状穴，具有健脾胃、理气机的作用。②推拿方法：小儿取坐位或仰卧位。操作者一手持住小儿手掌，掌心向上，用另一手拇指指面或中指面置于板门穴上，作弧形或环形移动的一种手法，称运板门，还可以来回推动可调整脾胃功能，反复50～100次。

　　补脾土 ①位置：在拇指末节罗纹面，补法具有健阳健脾，散寒温阳的作用。②推拿方法：小儿取坐位或仰卧位。操作者左手持住小儿手掌，右手以拇指罗纹面着力，从小儿拇指指尖推向指根方向，称清脾经;若操作者右手以拇指指端置于小儿拇指罗纹面上，作旋转推法，称为补脾土。以上均反复50～100次。

　　运内八卦 ①位置：内八卦在手掌面，以掌心为圆心，从圆心到中指指根横纹的2/3为半径所做的圆。属面状穴，具有调理气机，消积化滞的作用。②推拿方法：操作者左手托住小儿左手四指，使掌心向上，右手用拇指螺纹面置于小儿掌心，顺时针方向旋转推运50次，掐5次。

　　掐揉四横纹 ①位置：位于示指、中指、无名指、小指的第一个横纹(之间关节间的横纹)中。属点状穴位，掐之具有和胃降逆，健运脾胃的作用，治疗消化不良、呕吐、腹泻等脾胃虚弱病症的作用。②推拿方法：操作者先从示指横纹处开始，逐一掐揉四指的横纹，一般先掐1下，再揉3下，称为掐揉1次，每个穴位掐揉7～10次。

　　清肝经 ①位置：在示指指端罗纹面上。属面状穴，具有平肝泻火，镇惊熄风的作用。②推拿方法：操作者一手持住小儿手掌，将其示指端部露出，另一手用拇指指腹为着力点，采用直推法，由指端推向掌心方向，称为清肝经。反复操作100～300次。

　　推三关 ①位置：为前臂桡侧缘(即前臂大指侧)从腕至肘连成的一条直线。属线状穴，推三关性温热，具有温阳散寒，发汗解表的作用。②推拿方法：操作者一手持住小儿手掌，将其前臂大指侧朝上，另一手用拇指桡侧缘或将示中二指并拢，自腕横纹推向肘横纹，称推三关，反复操作100～300次。

　　摩腹 ①位置：在腹部。属面状穴，该手法具有消积导滞，和胃降逆的作用。②推拿方法：小儿取仰卧位。操作者立于其一侧，用全手掌面在小儿腹部先顺时针方向摩动2分钟，再逆时针方向摩动0.5分钟。摩动频率50～80次/分。

　　注意事项与调护

　　●应先明确病因，防止失治误治，延误病情。

　　●呕吐时采取侧卧位，避免呕吐物呛入呼吸道，引起小儿窒息。

　　●哺乳时不宜过快，防止吞入空气，哺乳后，应轻拍小儿背部，使空气排出。

　　●严重呕吐会导致体液失衡，代谢紊乱，应及时就医，配合静脉输液。

　　●呕吐有时又是一些急性传染病和急腹症的先兆症状，某些消化道畸形也可发生呕吐，不属推拿治疗范围。

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