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《中医内科学》对疾病的考查多从病因病机、辨证要点和分型论治这几个方面,金英杰小编金英杰小编整理出2017中医执业医师资格考试核心考点,为了方便考生中医执业医师考前冲刺,希望对广大考生备考有帮助,更多备考资料请继续关注金英杰!
(一)基本概念
哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为主要表现。
(二)病因
1.外因:外感风寒或风热之邪,或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。
2.内因:(1)饮食不当,过食生冷,或嗜食酸咸甘肥,或进食海膻发物;(2)体质虚弱(多以肾为主),或病后体弱(多以肺为主)。
(三)病机
基本病机:“伏痰”(宿痰)内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,致痰随气升,气因痰阻,痰气搏结,壅塞气道,肺管狭窄,气道挛急,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣气喘。
哮喘“夙根”论的实质,主要在于脏腑阴阳失调,素体偏盛偏虚,对津液的运化失常,肺不能布散津液,脾不能输化水精,肾不能蒸化水液,而致凝聚成痰,若痰伏于肺则成为潜在的病理因素。
(四)辨证要点
发作时
1.以邪实为主。
2.当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮等五类。
3.注意是否兼有表证。
未发时
1.以正虚为主。
2.应辨阴阳之偏虚,肺脾肾三脏之所属。
久发
1.虚实错杂。
2.当按病程新久及全身症状辨别其主次。
(五)治疗原则
以“发时治标,平时治本”为基本原则:发时攻邪治标,祛痰利气;反复日久,正虚邪实者,又当兼顾,不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候,当急予扶正救脱。
(六)分证论治
1、发作期
(1)冷哮
辨证要点:喉中哮鸣如水鸡声,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
治法:宣肺散寒,化痰平喘。
代表方剂:射干麻黄汤;小青龙汤。
(2)热哮
辨证要点:喉中痰鸣如吼,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,舌苔黄腻,舌质红,脉滑数或弦滑。
治法:清热宣肺,化痰定喘。
代表方剂:定喘汤;越婢加半夏汤。
(3)寒包热哮证
辨证要点:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,咳痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,口干欲饮,大便偏干,发热,恶寒,无汗,身痛,脉弦紧。
治法:解表散寒,清化痰热。
代表方剂:小青龙加石膏汤。
(4)风痰哮
辨证要点:喉中痰涎壅盛,声如拽锯,起病多急,常倏忽来去。
治法:祛风涤痰,降气平喘。
代表方剂:二陈汤+三子养亲汤。
(5)虚哮
辨证要点:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚。
治法:补肺纳肾,降气化痰。
代表方剂:平喘固本汤。
2、缓解期
(1)肺脾气虚
辨证要点:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏。
治法:健脾益气,补土生金。
代表方剂:六君子汤。
(2)肺肾两虚
辨证要点:短气息促,动则为甚,腰酸腿软。
治法:补肺益肾。
代表方剂:生脉地黄汤+金水六君煎。
(七)病证鉴别
哮病与喘证的鉴别是考试中最多见的。
哮——指声响言,为喉中哮鸣有声,是一种反复发作的疾病。
喘——指气息言,为呼吸气粗困难,是多种急慢性肺系疾病的一个症状。
关系——都有呼吸急促、困难;哮必兼喘,而喘未必兼哮。
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