大医院减少门诊、取消窗口挂号，这些患者将分流到哪?谁将受益?医院患者和收入受何影响?大医院科室会不会压缩和精简?医生会不会更多走出体制?对医疗行业、医疗投资和医生创业方向有何影响?……

　　国家推进分级诊疗的步伐和动作越来越快。北京、上海这两大城市都推出了相关计划和举措。

　　北京将引导三级医院减少普通门诊

　　继之前中国标杆医院，医疗行业综合排名第一的北京协和医院取消窗口挂号后，北京市卫计委再有动作。

　　9月21日下午，北京市卫计委公布《“健康北京2030”规划纲要》。金英杰小编了解到，北京将加快推进医疗卫生服务供给侧结构性改革，全面建立分级诊疗制度，引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。

　　具体而言，北京将建立不同层级、不同类别、不同举办主体医疗卫生机构间目标明确、权责清晰的分工协作机制，不断完善服务网络、运行机制和激励机制。全面建立分级诊疗制度，完善医保、价格、财政和人事薪酬等政策，引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗;发挥基层医疗卫生机构作为居民健康“守门人”的作用，推行家庭医生签约服务，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全疾病诊疗—康复—长期护理服务链。

　　协和医院是中国排名第一的标杆医院，取消窗口挂号的举措代表行业趋势和高层意志。

　　大医院取消门诊窗口挂号是趋势

　　先来看几个新闻

　　1、阜外医院7月21日起取消门诊窗口挂号 采取预约就诊

　　2017年7月14日，中国医学科学院阜外医院发布公告称，为了方便患者朋友看病就医，医院将于2017年7月21日起取消窗口挂号，所有门诊号源采取预约，建议就诊患者朋友提前通过114电话、窗口、APP、微信等官方指定的方式预约挂号。

　　2、2017年底，天津公立医院取消门诊挂号

　　据天津媒体报道，年底内天津三级公立医院逐步取消门诊现场挂号!今年全市三级公立医院，将建立预约号源统一管理信息平台，实现全部号源向患者开放预约，逐步取消门诊现场挂号!

　　3、北京儿童医院全部窗口取消挂号

　　早在2016年8月31日，北京儿童医院门诊楼内挂出通知称“全部窗口取消挂号”。通知中写道：“儿童医院9月1日起全面取消窗口挂号，现场排队没用。”从9月1日起，收费窗口的挂号服务全面取消。这意味着，门诊楼的所有窗口都不可再挂当日号源。“本市医保患者也一样，所有窗口不再挂号”，儿童医院工作人员表示。

　　4、9月底前 河南三级医院实施非急诊全面预约诊疗模式

　　较早时期，河南省卫生计生委召开全省卫生计生重点工作推进会，会上，省卫生计生委副主任、党组副书记阚全程说，今年9月底前，河南省三级医院要全面实施非急诊全面预约诊疗模式。

　　何谓“非急诊全面预约”?顾名思义，急诊看病是现场挂号，其他病人看病前要先预约。

　　紧随北京之后，上海也跟进了。

　　上海三级医院和专科医院将不设门诊

　　近日，上海政协召开“深化公立医院改革”专题协商会。记者从会上获悉，上海正在进行医疗价格服务调整三年行动计划，改变以药养医的现状。

　　面对三级医院人满为患的现状，上海正在稳步推行分级诊疗制度，但社区医院全科医生的巨大缺口是一大“拦路虎”。据介绍，上海目前社区医院达到全科医生水平的仅有3000多人，缺口达5000多人，未来全科医生的培养亟待加强。

　　与此同时记者从会上获悉，上海正在规划将市中心的部分二级医院改成护理院，以缓解中心城区老人护理问题。“市中心的二级医院比较尴尬，我们将把市区一些定位不清的二级医院改成护理院，填补市中心有护理功能养老机构的空白。”相关市领导表示，未来，随着分级诊疗的推行，三级医院和专科医院将不设门诊，只做疑难杂症病人的诊疗，以及住院病人的诊疗。

　　不设门诊 取消窗口挂号 国家力促分级诊疗下狠招

　　针对目前大医院门庭若市，小医院门可罗雀的现状，从事国家层面医疗、医政、医改的卫计委副主任马晓伟曾经说过：国际上没有不分级医疗的国家。他说：分级医疗成功之时就是医改成功之日。

　　阜外取消门诊挂号了，协和取消门诊挂号了，北京上海大型医院都不设门诊了，相信大家都和金英杰小编一样猜到了这不是偶然，这是全国一盘棋，所以下一步全国大医院应该都会效仿和推行。

　　中国的患者之前总嚷嚷看病难，但实际上，协和、阜外这种大型医院，只要患者不挑专家号(其实大型公立三甲医院的主治医生水平也是非常高的)，基本当天都能挂上号，看上病(而国外大部分都是预约制，等个七八天甚至更久是常事)。这导致各地患者不管大病小病都喜欢蜂拥到北京的知名三甲医院来就医，不利分级诊疗模式的建立和习惯的养成。

　　而现在看来，这种模式和现状确实要改变了。

　　取消现场挂号，预约就医。

　　既然是预约，那么主动权就完全在医院手里，可以多放号，也可以根据出诊和接诊能力少放号。

　　既然是预约，那么没有约上的患者，就只能再约以后的时间或转向其他医疗机构就诊。

　　这样一方面可以控制三甲医院的接诊数量，腾出更多时间和精力来做医学研究、疑难重症患者救治和人才培养，也可以逼迫和分流一部分患者转到社区或民营医疗机构去就医。

　　我们有理由相信，不设门诊、预约挂号、经济杠杆……各种措施多管齐下，将有大量病人会被分流，承接他们的会是民营医院、社区医院和遍布各种社区的诊所，分级诊疗取得显著效果。

　　那时候，公立三甲医院的部分科室会缩编和精简、门诊人数、收入都将会有较大下滑，虽然国家会有兜底，但很多医生不管是主动还是被动都会选择离开，加入民营医院、社区医院、诊所或自己创业。

　　医生流动起来，医改才有希望。

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