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2018护士考试备考第二章循环系统疾病病人的护理记忆诀窍.docx

　　5冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

　　一、稳定型心绞痛

　　1.病因

　　冠脉管腔狭窄或痉挛。

　　2.临床表现

　　阵发性胸痛或心前区不适是心绞痛的典型表现,其特点为：

　　诱因

　　体力劳动或情绪激动

　　位置

　　胸骨体中段或上段

　　特点

　　压迫感、发闷、紧缩感、烧灼感、具有放射性

　　续表

　　持续期

　　一般持续3~5 min，不超过15 min

　　缓解方式

　　休息或含服硝酸甘油

　　3.治疗原则

　　心绞痛发作期的治疗:①立刻休息;②硝酸酯类药物:硝酸甘油是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。

　　4.护理措施

　　①一般护理:心绞痛发作时应立即停止活动,同时舌下含服硝酸甘油;②饮食护理：给予低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。

　　二、急性心肌梗死

　　1.临床表现

　　主要症状

　　心律失常：以室性心律失常多见(室颤是急性心肌梗死早期病人的主要死亡原因)

　　心源性休克：患者表现为烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉细而快、尿量减少、反应迟钝，甚至晕厥则为休克表现

　　心力衰竭：主要是急性左心衰竭，患者表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状

　　缓解方式休息不缓解,服用硝酸甘油无效

　　①心电图出现特征性改变,其中深而宽的异常Q波提示心肌坏死;S-T段抬高呈弓背向上提示心肌损伤;T波倒置提示心肌缺氧等;②肌酸磷酸激酶是出现最早、也是恢复最快的酶。

　　2.治疗原则

　　①尽快恢复心肌的血流灌注，防止梗死面积扩大;②消除心律失常:室性心律失常首选利多卡因静注,发生室颤时应立即行非同步直流电除颤; ③治疗心力衰竭:主要选用血管扩张药减轻左心室前后负荷。急性心肌梗死发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂。

　　3.护理措施

　　①绝对卧床;②防止便秘;③用药护理：应用抗凝药物时应观察有无出血的倾向;④预防并发症。

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