4.疼痛的激惹因素 

疼痛的激惹因素是询问患者的牙痛有无激惹因素、何种激惹因素引起疼痛以及去除刺激后疼痛的消失和持续是考虑以下最有可能的几种常见疾病范围的重要依据：

患牙疼痛为自发痛或激发痛。自发痛是指患牙无任何激惹因素而发生的疼痛，常在咀嚼器官处于静止状态下发生。激发痛是指患牙在受到某种刺激时才发生疼痛，患者常能说出疼痛的明显诱因。

自发痛是牙髓炎症特有的症状。遇甜、酸刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考虑中龋；自述遇冷、热刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考虑深龋；遇机械和冷刺激牙酸软痛，刺激除去后痛立即消失考虑牙本质过敏症；冷刺激牙痛，刺激除去后痛持续短暂、多考虑可复性牙髓炎；冷、热刺激引起剧烈牙痛，刺激除去后痛持续较长时间，且引起其他相应部位痛应诊断为急性牙髓炎；冷、热刺激牙痛，刺激除去后痛持续、多考虑有慢性牙髓炎；热刺激牙痛重，而冷刺激牙痛减轻是化脓性牙髓炎特有的症状。轻微刺激某特定部位；如“扳机点”引起剧烈疼痛则是三叉神经痛特有的症状。

5.患者疼痛史与治疗的关系

患者疼痛史与治疗的关系是询问患者的患牙或疼痛部位是否接受过治疗，哪些治疗，治疗对疼痛的影响，疼痛发生在治疗前或治疗后等。如牙髓治疗期间或根管充填后近期发生的牙痛，多为与治疗有关的反应性的根尖周炎；拔牙后2～3天主诉的疼痛或疼痛加重则多应考虑有发生干槽症的可能性。问清这些情况不仅有助于对疾病作出进一步的判断，而且可以指导制订合理的治疗计划。

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