2017年医师考试综合笔试即将开启，作为临床医学考生的你，对于临床医学知识点掌握的多少，将决定你在考场发挥的好坏。本文为临床考生梳理临床执业医师医学免疫学复习：第二章 抗原，助力大家的医考之路，预祝大家取得好成绩，顺利通关！

　　第二章 抗原

　　抗原(Ag)：所有能激活和诱导免疫应答反应的物质，通常指能被T、B淋巴细胞表面抗原特异性受体识别并结合，激活T、B淋巴细胞增殖、分化、产生免疫应答效应产物，并与效应产物结合，进而发挥适应性免疫应答效应的物质。

　　2.1 抗原的性质与分子结构基础

　　一、抗原的基本特性：免疫原性、免疫反应性

　　免疫原性：刺激免疫细胞产生免疫效应产物的性质

　　免疫反应性：抗原分子与免疫效应产物特异结合的性质

　　半抗原(hapten)+ 载体 = 完全抗原

　　二、决定抗原特异性的分子基础：抗原表位

　　抗原表位(epitope)：抗原分子中决定免疫应答特异性的特殊化学基团，是抗原与TCR/BCR或抗体特异性结合的最小结构与功能单位。分为线性表位和构象表位。

　　三、半抗原-载体效应

　　2.2 影响抗原免疫原性的因素

　　一、抗原分子的理化与结构性质

　　异物性、易接近性、物理性状、化学属性、分子量、分子结构、分子构象

　　分子量越大、分子结构越复杂，免疫原性越强;颗粒性抗原>可溶性抗原

　　二、宿主的特性

　　遗传因素：MHC基因多态性及其他免疫调控基因差异导致不同个体免疫应答不同

　　年龄、性别与健康状态

　　三、抗原进入人体的方式

　　适中抗原剂量可诱导免疫应答，抗原过高或过低的抗原量可诱导免疫耐受;

　　皮内注射和皮下途径易诱导免疫应答，肌内注射次之，静脉注射效果差，口服易耐受;

　　2.3 抗原的种类

　　一、根据诱生抗体是否需要Th细胞参与分类：TD-Ag / TI-Ag

　　二、根据抗原与机体的亲缘关系

　　1、异嗜性抗原(heterophilic antigen)：不同种属之间的共同抗原，又称Forssman抗原。

　　如：大肠杆菌O14型脂多糖与人结肠黏膜有共同抗原

　　2、异种抗原(xenogenic antigen)：来源于另一物种的抗原

　　3、同种异型抗原(allogenic antigen)：同一种属不同个体存在的不同抗原

　　如：人血型抗原、人白细胞抗原

　　4、自身抗原(autoantigen)

　　5、独特性抗原(idiotypic antigen)：抗体也具有免疫原性，可诱导产生抗抗体。

　　三、根据APC内抗原的来源分类

　　1、内源性抗原(endogenous antigen)在APC内新合成的抗原

　　2、外源性抗原(exogenous antigen)外来抗原进入APC在内体溶酶体中降解为抗原肽

　　2.4 非特异性免疫刺激剂

　　某些物质可非特异性激活T/B细胞应答，称为免疫刺激剂，可分为超抗原、佐剂、丝裂原。

　　一、超抗原(superantigen, SAg)

　　实质为多克隆刺激剂，只需极低浓度便可激活2~20%T细胞克隆，产生极强免疫应答。

　　一端与TCR的Vβ链结合，另一端与APC表面MHCⅡ类分子α螺旋外侧结合，以完整蛋白形式激活T细胞，无MHC限制性。

　　二、佐剂(adjuvant)

　　预先或与抗原同时注入体内，可增强机体对抗原的免疫应答或改变免疫应答的类型的非特异性免疫增强物质。

　　主要作用机制：(从抗原、APC、淋巴细胞3方面考虑)

　　①改变抗原物理性状，延长抗原在体内潴留时间

　　②刺激APC，增强其对抗原的加工和提呈

　　③刺激淋巴细胞的增殖分化，增强和扩大免疫应答

　　用途：

　　①增强特异性免疫应答，用于预防接种及制备动物免疫血清;

　　②作为非特异免疫增强剂，用于抗肿瘤和抗感染的辅助治疗。

　　三、丝裂原(mitogen)

　　例题：

　　1.下列哪种物质没有免疫原性

　　A. 异嗜性抗原

　　B. 抗体

　　C. 补体

　　D. 半抗原

　　E. 细菌多糖

　　2.交叉反应是由于二种不同的抗原分子中具有

　　A. 构象决定簇

　　B. 不同的抗原决定簇

　　C. 功能性决定簇

　　D. 共同抗原决定簇

　　E. 连续性决定簇

　　3.有的抗原称为TI-Ag，这是因为

　　A.抗原来源于非胸腺组织

　　B.它诱生的抗体是在骨髓中产生的

　　C.它诱生的抗体属于IgG类抗体

　　D.抗原往往具有复杂和不相同的抗原决定簇

　　E.它能直接刺激B细胞产生抗体，无需T细胞辅助

　　参考答案

　　1.D 2.D 3.E