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2018临床考点记忆诀窍：药理学.docx

　　★考点 1　药物效应动力学

1.各药物反应的特点

　　2.LD 50 / ED 50 的比值称为治疗指数，是药物的安全性指标。 此值越大越安全。

　　3.药物与受体

　　(1)药物与受体的结合能力，称为亲和力，它决定药物的作用强度。 (结合能力)

         (2)药物与受体结合后产生最大效应的能力，称为内在活性。 (结合后产生效果的能力)

　　★考点 2　药物代谢动力学

　　1.从胃肠道(口服)吸收进入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强，或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环的有效药物量明显减少，这种作用称为首关消除，也称首关代谢。 首关消除，主要途径是口服，舌下和直肠给药可以避免首关消除。

　　2.易于穿过血脑屏障分布至脑组织产生中枢效应的药物———分子小、脂溶性大、低血浆蛋白结合率。 治疗脑病可以选用极性低的脂溶性药物。 血脑屏障对于脂溶性低、分子量大的药物起到阻挡保护作用。 但胎盘屏障形同虚设。 母体用药基本均能透过胎盘屏障，所以临床孕妇用药，应该特别注意。

　　3.静脉用药，生物利用度为 100%，口服用药生物利用度可能<100%。

　　4.一级消除动力学———等比，零级消除动力学———等量。

　　5.每隔一个 t 1/ 2 给药一次，则体内血药浓度可逐渐累积，经过 5 个 t 1/ 2 后，达到稳态。

　　★考点 3　各种代表药物

　　1.N 样作用:骨骼肌收缩。

　　2.M 样作用:心脏抑制、血管扩张、腺体分泌、平滑肌收缩、瞳孔缩小。

　　3.毛果芸香碱:缩瞳、降低眼压、调节痉挛(看近不看远———近视)ꎻ阿托品:扩瞳、升高眼压、调节麻痹(看远不看近———远视)ꎻ中毒互救:毛果芸香碱可以解救阿托品中毒，阿托品可以解救毛果芸香碱中毒。

　　4.急性有机磷酸酯类中毒的治疗:阿托品+解磷定(黄金搭档)。 有机磷酸酯类中毒的解救———用碱性溶液洗胃或冲洗皮肤，但敌百虫遇碱性溶液会变成敌敌畏，毒性更强，故不用碱性溶液。

          5. 记忆口诀

　　6.青霉素是治疗草绿色链球菌心内膜炎、A 组和 B 组溶血性链球菌感染、敏感葡萄球菌感染、气性坏疽、梅毒、鼠咬热等的首选药。

　　7.β 受体阻断药

　　8.酚妥拉明的临床应用:抗休克，外周血管痉挛性疾病，肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和治疗，急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭，治疗去甲肾上腺素外漏，治疗肾上腺素所致的高血压，突然停用可乐定(中枢降压药)后出现的高血压危象。

　　9.局麻药类型

　　10.地西泮是目前用作癫痫持续状态的首选药。

    11.治疗癫痫的药物

　　12.中枢性尿崩症首选弥凝，非中枢性尿崩症首选卡马西平、氯磺丙脲、氢氯噻嗪。

　　13.氯丙嗪小剂量可抑制催吐化学感受区，大剂量直接抑制呕吐中枢，对多种药物(如洋地黄、吗啡、四环素等)和疾病(如尿毒症、恶性肿瘤)引起的呕吐具有显著镇吐作用，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐(晕动病)。

　　14.各精神疾病的首选药物

　　精神分裂症———氯丙嗪，抑郁症———丙咪嗪(米帕明)，躁狂症———碳酸锂。

　  15.哌替啶的禁忌证与吗啡相同，禁用于分娩止痛、哺乳妇女止痛、支气管哮喘及肺源性心脏病患者，颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者及新生儿和婴幼儿禁用。

    16. 阿司匹林的临床应用

17. 钙离子拮抗剂

　　18.强心苷正性肌力作用:增加心肌收缩力。 与心肌细胞膜上的强心苷受体 Na +-K+ -ATP 酶结合并抑制其活性，胞内 Na + 量增多，进而通过 Na +-Ca2+双向交换机制使心肌细胞内 Ca2+增加。

　　19.地高辛的主要药理作用是:强心、减慢心率、抑制房室传导、利尿———一正二负三利尿。

　　20.钙拮抗药:变异型心绞痛———最佳适应证，稳定型心绞痛及急性心肌梗死也有效。

　　21.他汀类药物能抑制肝脏合成胆固醇的限速酶 HMG-CoA 还原酶活性。 临床应用:原发性高胆固醇血症。他汀类药物偶有横纹肌溶解症。

　　22.贝特类药物能明显降低患者血浆 TG、VLDL、IDL 含量，而使 HDL 升高。 对高甘油三酯为主的高酯血症患者，效果明显。

    23. 利尿剂的类型

　　25.奥美拉唑(洛赛克):抑制 H +-K+ -ATP 酶，是抑制胃酸药中最强、最有效的。 奥美拉唑有抗幽门螺杆菌作用。 是反流性食管炎、胃溃疡的首选药物。

    26. 糖皮质激素记忆口诀:激素复杂但易记，密码 54321，一进一退五诱发，四种给法要熟悉。

　　27.氟康唑:治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药。

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