支气管扩张诊断是2019年临床医师实践技能考试会涉及到的考点，为了帮助各位考生可以拿下这一部分的分值，金英杰医学考试网小编为大家整理准备了2019年临床执业医师实践技能快速提分：支气管扩张诊断，详情如下：

　　支气管扩张=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+X线(轨道征或卷发征)+固定而持久的粗湿啰音

　　注意事项

　　1.支气管扩张为2013年大纲新增。从2013年考试情况上看，新增考点便出现考题两道，以后年年必考，需引起大家注意，属高频考点。支气管扩张患者幼年时期常常患有麻疹、百日咳等疾病，注意题干中所给信息以准确判断。

　　2.支扩常合并肺炎，注意不漏副诊断。

　　男，67岁。反复咳嗽、咳痰，痰中带血20年，加重伴发热5天。

　　患者20年前“感冒”后出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30-50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛，胸部X线片提示“肺部感染”，按“肺炎”治疗后好转。此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”等治疗后可缓解。5天前受凉后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量约50-100ml/d，黄脓痰，有臭味，伴发热，气喘，体温38.4℃。无痰中带血，自行口服“青霉素V钾、复方甘草片”，治疗欠佳。本次发病以来，精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。吸烟40年，15-20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。

　　查体：T 38.1℃，P 87次/分，R 23次/分，BP 128/84mmHg。消瘦，精神差。口唇无发绀。肺部叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿啰音。双手可见杵状指。

　　实验室检查：血常规：Hb 153g/L，RBC 4.71×1012/L，WBC 12.3×109/L，N 0.85，PLT 255×109/L。

　　胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。

　　一、初步诊断(3分)

　　1.支气管扩张症。(2分)

　　2.双下肺肺炎。(1分)

　　二、诊断依据

　　(初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

　　1.支气管扩张症

　　①老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳浓痰，伴痰中带血。(0.5分)

　　②查体：双下肺湿啰音及干啰音，杵状指。(0.5分)

　　③胸部CT：双肺多发囊状阴影，“双轨征”。(1分)

　　2.双下肺肺炎

　　①发热，痰量增加，脓性痰。(1分)

　　②查体：双下肺湿啰音。(1分)

　　③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(0.5分)

　　④胸部CT：双下肺斑片状阴影。(0.5分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

　　2.肺结核。(1分)

　　3.支气管肺癌。(1分)

　　四、进一步检查(5分)

　　1.肝、肾功能，肿瘤标志物。(1分)

　　2.痰病原学检查(细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色)。(1分)

　　3.动脉血气分析。(1分)

　　4.肺功能检查(病情控制后)。(1.5分)

　　5.必要时支气管镜检查。(0.5分)

　　五、治疗原则(5分)

　　1.休息、吸氧、营养支持。(1.5分)

　　2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。(1.5分)

　　3.应用支气管舒张剂、祛痰药物。(1分)

　　4.病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。(1分)

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