2017实践技能考官手册哪里找?金英杰医学特回馈广大学员，精心准备了2017中西医实践技能考官手册，让您顺利过关。（仅供2017年参加中西医执业医师考试的考生参考。）体格检查部分是中西医执业实践技能考试必考的知识点。这里金英杰特整理出实践技能的体格检查部分，供考生参考，希望对考生有所帮助。

　　(一)体格检查部分

　　考题1.演示胸膜摩擦感的触诊方法。

　　胸膜摩

　　擦感的检查

　　【参考答案】

　　触诊时，检查者用手掌轻贴胸壁，嘱患者反复做深呼吸，此时若有皮革相互摩擦的感觉，即为胸膜摩擦感。胸膜的任何部位均可出现胸膜摩擦感，但以腋中线第5～7肋间隙最易感觉到，胸膜摩擦感的临床意义同胸膜摩擦音。

　　考题2.演示右肺下界的检查方法。

　　肺下界叩诊

　　【参考答案】

　　平静呼吸时，右肺下界分别在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线，检查者采用间接叩诊法，自上而下沿肋间进行叩诊。在肺与肝脏交界的重叠区域，叩诊音为浊音，称为肝脏的相对浊音区，继续向下叩诊，由浊音变为实音，即为肺下界，分别为第6、8、10肋间。

　　考题3.演示肺下界移动度的检查方法。

　　肺下界移

　　动度检查

　　【参考答案】

　　叩出肺下界后，嘱被检者深吸气后屏住呼吸，继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为该线上肺下界的最低点，进行标记。然后让被检者恢复平静呼吸，检查者手指放回肺下界位置。再嘱被检者做深呼气并屏住呼吸，检查者再由下向上一肋间叩诊，当叩诊音变为浊音时，即为该线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围。正常人两侧肺下界移动度为6～8 cm。

　　考题4.演示胸廓活动度的检查方法。

　　胸廓扩张

　　度的检查

　　【参考答案】

　　一般检查前胸和背部。检查前胸时被检查者可取坐位或仰卧位，检查者的左、右拇指展开，沿肋缘指向剑突，并在胸骨下端前正中线相遇，手掌及其余四指分开紧贴两侧前胸下部;检查背部时要取坐位，检查者两手掌面贴于肩胛下区对称部位，两手拇指在后正中线相遇，其余四指对称性地置于胸部两侧。检查时嘱患者做深呼吸，观察拇指随呼吸运动而分离的距离、两侧胸部呼吸运动的范围和对称性。

　　考题5.演示肺部听诊的检查方法。

　　肺部听诊

　　【参考答案】

　　听诊肺部时，被检查者取坐位或者卧位，嘱被检查者微张口做均匀呼吸，必要时可做较深的呼吸或咳嗽几声后立即听诊。听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和后背。听诊时要上下对比，左右对称部位对比。

　　考题6.演示触诊心尖搏动的检查方法。

　　心脏触诊

　　【参考答案】

　　心脏视诊时充分暴露胸部。患者一般取仰卧位，必要时可取左侧卧位。触诊心尖搏动可先以全手掌，然后缩小到右手小鱼际或指尖，以确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性。心尖搏动一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5～1.0 cm处，搏动范围的直径为2.0～2.5 cm。

　　考题7.演示心脏左界叩诊的检查方法。

　　【参考答案】

　　心脏叩诊

　　检查时，患者取仰卧位，平静呼吸。检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊;用力要均匀，并应使用轻叩法。立于被检者右侧，左手叩诊板指与心缘垂直(与肋间平行)。被检者取坐位时，宜保持上半身直立姿势，平稳呼吸，检查者面对被检者，左手叩诊板指一般与心缘平行(与肋骨垂直)。叩诊心脏左界时，从心尖搏动最强点外2～3 cm处开始，沿肋间由外向内，进行叩诊;如心尖搏动不明显，则自第6肋间隙左锁骨中线外的清音区开始。由外内轻叩时，叩诊音由清变浊时表示已达被肺遮盖的心脏左缘，即为心脏相对浊音界。然后，按肋间隙逐一上移，至第2肋间隙为止。对各肋间隙扣得的浊音界逐一做标记，并测量其与前正中线的垂直距离。

　　考题8.演示心脏右界叩诊的检查方法。

　　【参考答案】

　　检查时，患者取仰卧位，平静呼吸。检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊;用力要均匀，并应使用轻叩法。扳指与肋间隙平行并紧贴胸壁(其余手指离开胸壁)，以叩打的正下方定浊音界;坐位时，扳指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。叩诊心脏右界时，自肝浊音界的上一肋间隙开始，由外向内轻叩，直到由清音转浊音或达到胸骨右缘为止，如此逐一按肋间隙叩诊至第2肋间隙。对各肋间隙叩得的浊音界逐一做出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。

　　考题9.叙述并演示心脏听诊区的检查方法。

　　【参考答案】

　　心脏叩诊

　　(1)受捡者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位以利听诊。

　　(2)听诊顺序为：从二尖瓣区开始——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣区。

　　(3)二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖部。

　　肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。

　　主动脉瓣区;位于肋骨右缘第2肋间。

　　主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间。

　　三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

　　考题10.演示毛细血管搏动征的检查方法。

　　【参考答案】

　　用手指轻压被检者指甲床末端，或以干净玻片轻压被检者口唇黏膜，如见到红白交替的、与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征阳性。

　　考题11.演示水冲脉的检查方法。

　　【参考答案】

　　脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。检查时，将患者的上肢高举过头，则水冲脉更易触知。

　　考题12.演示枪击音、杜氏双重杂音的检查方法。

　　【参考答案】

　　将听诊器体件放在肱动脉或股动脉处，可听到“嗒——、嗒——”音，称为枪击音，这是由于脉压增大使脉波冲击动脉壁所致。如再稍加压力，则可听到收缩期与舒张期双重杂音，称为杜氏双重杂音。

　　考题13.演示腹壁静脉曲张血流方向的检查方法。

　　【参考答案】

　　检查血流方向的方法：选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者食指和中指并拢压在静脉上，一指固定，另一指沿静脉走行用力向外滑动，使静脉暂时排空，然后，向外滑动的手指突然放开，根据静脉是否立刻充盈，即可判断出血流方向。如果排空的静脉很快充盈，则血流方向是从放松的手指端流向紧压的手指端。

　　考题14.演示腹部压痛及反跳痛的检查方法。

　　【参考答案】

　　被检查者取仰卧位，检查者手法应轻柔，触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。

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