绒毛膜癌和恶性葡萄胎，是发生于胎盘外层的绒毛膜上皮细胞(即滋养叶细胞)的一种恶性程度很高的肿瘤。一般认为，这两种肿瘤是一种疾病发展在不同阶段的表现，只是绒毛膜癌比恶性葡萄眙的恶性程度更高。据统计绒毛膜癌及恶性葡萄胎发病之前约有50%患过葡萄胎，25%发生在流产之后，其余22%则发生在正常妊娠以后。流行病学调查所示，绒毛膜癌及恶性葡萄胎高发的国家都以大米和蔬菜为主食，葡萄胎在欧美国家比较少见，大约2000次妊娠中有1次，而在东南亚国家则多见：中国葡萄胎发生率为每1231次妊娠中有1次，即0.81%，以长江以南及沿海各地较高。本病以往死亡率很高，自从开展化学疗法以来，绒毛膜癌及恶性葡萄胎的死亡率已下降至20%以下。

　　传统医学对本病的认识可追溯到2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，知“日以益大，状如怀子，月事不以时下”(《灵枢·胀论》)。汉代张仲景所著《金匮要略》也谈到“经断未及三月，而得漏下不止”并开创用活血祛瘀法治疗本病之先河，尔后在大量医疗实践中，又不断总结发掘出对本病具有一定治疗作用的单验方等疗法，对于改善症状，减轻西医放、化疗不良反应，提高生命质量具有一定的优势。

　　绒毛谟癌及恶性葡萄胎在传统医学中称谓不一，中医学中属“水泡状鬼胎”、“奇胎”、“怪胎”等范畴。蒙医学称之为“水泡痞”。

　　病因病机

　　1.中国中医学

　　关于本病之病因，一般认为与气滞、血瘀有关。《黄帝内经》、《金匮要略》以“衄”字慨括。结合古今医家之论述，大致病因有三：一是饮食失调，摄入不是，导致营养匮乏，脾胃气虚，生血来源不足，胞宫失养;二是感受外邪，素体虚弱，邪毒乘虚入侵，蹄留下焦;三是下元虚损，中年之后，气血半衰，气血紊乱，阴阳失调，胞脉气血运行瘀阻，日久血败肉腐而成恶疾。

　　2.中国蒙医学

　　认为本病曲于男精液与女经血相合过程中受到损害而影响生殖器的正常功能而致。

　　诊断要点

　　(一)临床表现

　　(1)病史：有分娩史，流产史，尤其是葡萄胎史。当葡萄胎排出后，6个月内发病者，可能为恶性葡萄胎，1年后发病者可能为绒毛膜癌，6～12个月内发病者，两者机会均等，一般间隔时间越长，绒毛膜癌的机会越多。

　　(2)症状和体征：凡继发于流产或足月分娩(尤其是2个月)后，阴道不规刚出血，子宫大而软，首先要考虑恶性葡萄胎或绒毛膜癌。

　　(二)实验室检查

　　(1)诊断性刮宫：对刮出物可进行病理检查。

　　(2)尿拄娠试验：可以反映出体内滋养叶细胞的活动情况、对于病情追踪观察、疗效判断及预后估计均很有价值。

　　(3)x线诊断：以判断癌细胞是否有肺、骨等脏器的转移。

　　(4)B超捡查：对了解子宫附近及宫旁的实质病变，及肝、肾转移的情况有一定参考价值。

　　(5)CT捡查：能较清晰地显示颅内、肺、肝、腹腔、盆腔器官的占位性病变程度。

你可能感兴趣的内容>>

• 2017年执业|助理医师考试成绩查询入口已开通
• 金英杰医学教育网免费网课汇总

精彩课程>>