很多人都认为，清热解毒药就是中药抗生素，这种观点是否合理？清热解毒药和抗生素在临床中常常合并使用，但是能替代使用吗?金英杰编辑选取相关资料从多方面对此问题进行阐述，希望对读者认识、理解这些问题有所裨益。

　　抗菌药物的由来

　　抗生素原称抗菌素，是由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属等)产生的化学物质，在低浓度下具有抑制或杀死其他微生物的作用。最早发现的青霉素，就是在青霉菌培养液中提取出来的。根据感染细菌的种类、感染部位、机体的状况我们选择合适的抗生素以达到良好的控制感染的效果。但是，细菌的适应能力极强，它会对所使用的抗生素慢慢产生耐药性，从而导致抗生素的抗菌能力下降，最终对该细菌失去作用。

　　北京中医药大学基础医学院院长李澎涛博士认为，目前对抗生素的研究已经非常深入， 如用多大剂量、如何抑制致病微生物， 或将致病微生物在繁殖生长的什么阶段杀灭等都非常清楚。

　　清热解毒药的现代药理研究

　　抗菌作用： 清热解毒类药物大多数都具有一定程度的抗菌作用，但其抗菌范围和抗菌强度各有不同，如银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄连、大蒜、金荞麦、知母、赤芍、鱼腥草等对革兰阳性菌、革兰阴性菌都有一定的抑制作用。

　　值得注意的是，清热药的抗菌作用与临床疗效并不一致，如穿心莲水溶性黄酮部分，体外有抗菌作用，但临床疗效却很差，相反，其内酯部分，体外虽无抗菌作用，但临床反而有效，可见仅以抗菌作用为指标来衡量清热药的作用是很不够的。事实上，在许多实验研究中已发现不少的清热药虽抗菌力不强，但却具有明显的解毒作用。

　　抗病毒作用： 体外实验和临床实践都证明，银花、连翘、鱼腥草、贯众、黄芩、大青叶、赤芍、板蓝根、黄柏、丹皮等对流感病毒亚甲型有抑制作用;银花、射干、贯众等对孤儿病毒等也有抑制作用。此外，蒲公英、鱼腥草、穿心莲、野菊花还能延缓病毒所引起的细胞病变。

　　对机体免疫功能的影响：  本类药物能广泛地影响机体免疫功能的不同方面，许多清热药对机体的免疫功能有促进作用。如黄连、小蘖碱、黄芩、穿心莲、野菊花、石膏等能增强白细胞和网状内皮系统的吞噬功能;鱼腥草素能使体内白介素的浓度增加，从而提高非特异性免疫力来抵御病源侵袭;蒲公英、大蒜、黄连、黄芩等还能增加淋巴细胞转化率。

　　清热解毒药不能替代抗生素

　　人们常常把清热解毒药与抗生素相提并论。20世纪50年代，就有学者把目光集中于研究清热解毒中药上，希望借此发现类似于抗生素作用的中药来。

　　但是现在，几乎很少有人再从事这方面的研究。从以往的研究结果看，除了黄连素、青蒿素之外，中药抑、杀致病微生物的作用根本无法与现有的抗生素相提并论。虽有个别研究发现中药对某个细菌生长的某个环节起作用，也只是初步的体外实验，没有形成可重复的、可靠的、稳定的实验结果，更别说体内试验的证实了。

　　国家新药审评专家、中国中医研究院中药研究所的王智民博士介绍说，他们目前研究清热解毒类中药治疗感染性疾病的机理，已经不再将杀灭多少种细菌或病毒作为主要指标，而是转向对机体的免疫作用、抗炎作用的研究上，也就是要评价中药对整个病理环节的影响。

　　对于感染性疾病，中药和西药的药理作用是完全不同的，中药有中药的特点，西药有西药的优势。中西药可以互补，但不可能相互替代。

　　合并用药和替代用药

　　合并用药目的： ①抗生素的使用不能解决诸多的合并症状，合并用中成药在于其可以改善相关的临床症状，提高患者对治疗的满意度;②对于一些耐药细菌，通过中成药的抗菌活性，联合使用，达到比较满意的效果;③部分中药与抗生素具有协同作用，如黄芩可以抑制β-内酰氨酶水解，增强抗菌作用。替代用药目前比较少，已形成使用抗生素可以达到很好的治疗效果的共识，而且形成一定的处方习惯。

　　替代用药的方式和意义： ①对部分感染症状较轻，以合并症状为主，可直接使用中成药进行治疗，可以减少抗生素的滥用;②对于抗生素给药时间过长，可以暂时替代，给予足量的、合适的中成药物，缓解细菌耐药。

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