血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，通过血糖监测，可以了解患者病情变化及治疗效果，及时发现高血糖和低血糖，为调整饮食及用药方案提供依据，减少低血糖的风险，有助于患者血糖安全、平稳达标。

　　血糖监测包括哪些内容?

　　血糖监测实际上主要包括糖化血红蛋白(HbA1c)和血糖的监测。

　　糖化血红蛋白： 糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，当血液中葡萄糖浓度较高时，与葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例也相对较高，正常人糖化血红蛋白的水平为4%～6%。因为血红蛋白的寿命为120天，因此，糖化血红蛋白的浓度能够反映患者最近2～3个月的血糖平均水平，不仅如此，糖化血红蛋白还是预测大血管和微血管并发症的一项重要指标。

　　专家提示：糖尿病患者每3～6个月需要检测一次糖化血红蛋白。

　　自我血糖监测： 糖化血红蛋白的缺点是不能反映血糖的即时变化，而自我血糖监测恰恰可以弥补这方面的不足，它可以反映抽血时的即刻血糖水平，并且，通过多时点血糖监测还可以得到患者全天的血糖变化信息，及时发现高血糖或低血糖，为临床调整用药提供科学依据。只测空腹或者餐前的血糖可能不能全面地反映血糖的控制情况。

　　动态血糖监测： 传统的血糖监测只能提供某个时间点的血糖值，对于了解血糖状态而言犹如盲人摸象，并不能反映患者全天真实的血糖波动状况。而动态血糖监测仪(CGMS)能够详细、客观地记录患者全天各个时间点的血糖，捕捉到常规血糖检测法难以发现的血糖变化的细节，可以帮助医生发现许多平时不易发现的问题。

　　包括Somogyi现象、黎明现象、一过性高血糖、夜间低血糖等，使医生能够根据监测结果，找到患者血糖的变化规律，制定出更加科学、更有针对性的治疗方案。CGMS特别适合于胰岛功能较差、血糖波动较大的糖尿病患者(如脆性糖尿病患者)。缺点是CGMS成本较高，目前只能在患者住院期间进行。

　　血糖监测的时点及意义

　　自我血糖监测不可能像动态血糖仪那样做到全天实时血糖监测，从经济、适用的角度出发，临床上往往选取某些能够反映血糖变化的具有代表性的时间点进行血糖监测。

　　空腹血糖： 指隔夜禁食8～12小时之后于次日早餐前所测的血糖(通常不超过早晨8:00)。主要反映在基础状态下(最后一次进食后8～10小时)没有饮食负荷时的血糖水平，也可间接反映人体基础胰岛素的分泌能力，还可以帮助调整睡前药物剂量和(或)加餐多少。

　　餐前血糖： 通常是指午餐前血糖和晚餐前血糖，而早餐前血糖习惯上称为“空腹血糖”。检测餐前血糖有利于发现低血糖，指导患者调整进食量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量。临床上，对于近期经常出现低血糖的患者，最好监测餐前血糖和夜间血糖。

　　餐后2小时血糖：  是指从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值，包括早、中、晚餐后2小时的血糖。通过监测餐后2小时血糖，能够了解饮食及用药是否合适，指导调整饮食及用药，这是空腹血糖不能反映的。此外，餐后2小时血糖还能够反映胰岛β细胞的储备功能(即人体在进餐后追加胰岛素分泌的能力)。

　　睡前血糖：  反映机体对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导调整睡前降糖药物(包括胰岛素)的用量，避免夜间发生低血糖，确保患者夜间的安全性。

　　凌晨血糖： 凌晨2:00～3:00点血糖是一天当中人体血糖的最低点，监测凌晨3:00血糖可以发现夜间低血糖，有助于鉴别清晨空腹高血糖的原因，究竟是由于降糖药物用量不足引起的，还是由于降糖药物过量，导致夜间低血糖后血糖反跳性升高所致。这两种情况尽管都表现为空腹血糖升高，但临床处理截然相反，前者需要增加药量，后者则应减少药量。

　　随机血糖： 是指一天当中任意时刻测得的血糖值。可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如进餐的量与质、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等。

　　专家提示：在选择什么时候测定血糖方面，一天内不同时间点多次监测血糖比在每天同一时间点监测血糖效果好，因为前者更容易反映一天血糖的变化规律，而后者无法获知其他时间血糖的控制情况。

　　如何安排血糖监测的频率?

　　血糖监测是确保血糖控制安全达标的必要手段，而血糖监测的频率很有讲究，过多、过少皆不科学。一般来讲，对血糖控制要求越高(如妊娠期间、胰岛素强化治疗期间等等)、血糖越不稳定，越需要加强血糖监测。如何安排血糖监测的频率，这要视患者的具体病情而定。

　　血糖稳定的糖尿病患者 可以每隔1～2周选择一天，测空腹及餐后2小时血糖。

　　血糖不稳定、控制欠佳的糖尿病患者 每隔2～3天就要监测1次全天血糖谱(4～8个时间点)，以便于准确地了解全天血糖的波动情况。

　　具体包括下列患者：

　　①接受胰岛素强化治疗的患者(每天注射≥4次或用胰岛素泵的患者)，特别是在调整胰岛素剂量、更换胰岛素剂型或注射次数等情况下，应每天测定5～8次血糖，5次是指空腹、三餐后2小时及睡前血糖;8次是指三餐前后、睡前及凌晨3:00的血糖。

　　②血糖控制不达标或病情不稳定、血糖忽高忽低者。

　　③计划怀孕或妊娠期的女性糖尿病患者。

　　④经常有无症状性低血糖发作的糖尿病患者，如老年糖尿病患者或合并严重神经病变的患者。

　　⑤处于应激状态(如感冒发热、严重感染、急性脑卒中、严重创伤及围手术期)的糖尿病患者。

　　⑥新近诊断糖尿病的患者。

　　⑦日常生活习惯有所改变(如旅行、运动、饮食习惯的改变等)的患者。

　　⑧正值调整治疗方案期间的糖尿病患者。

　　总之，血糖监测的频率十分灵活，可以根据患者的病情，结合原有的生活方式灵活安排。当出现血糖过高或低血糖症状者，可以随时测定，不必过于拘泥和死板。

　　自我血糖监测的注意事项

　　监测前应像平常一样进餐及用药 检查血糖的目的就是了解药物对患者血糖的控制情况，如果检测前擅自停药，得到的血糖结果就无法真实反映患者平常的血糖水平。

　　采血操作要规范： 用酒精消毒手指时，一定要待酒精自然挥发以后再采血，以避免酒精与试纸条上的物质发生化学反应，影响血糖检测的准确性;另外，采血进针要深浅适宜，让血滴自然流出，切忌用力挤压手指，这样会将周围组织液混入血液，导致所测结果偏低。

　　采血时间要正确： 例如空腹血糖是指禁食和休息8～12小时，于次日早晨8:00之前抽血所测的血糖值。如果空腹状态拖得太久，血糖结果可能偏低，也可能出现反跳性高血糖。餐后2小时血糖是指从吃第一口饭算起2个小时，而不是从吃完饭开始计时2个小时。再者，查餐后2小时血糖时，应像平常一样正常进餐和用药，这样才能真实反映患者平常的血糖水平，不要为求得一个理想结果而故意节食。

　　将血糖仪代码与血糖试纸代码调至一致 需要调码的血糖仪在使用前应先将血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码调至一致，否则会影响测试结果的准确性。

　　避免血糖试纸受潮或过期 血糖试纸须在阴凉、干燥处保存，一旦试纸受潮或过期，就不能再继续使用，必须更换。

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