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2018年护士资格考试核心考点速记之超级宝典第一章基础护理知识和技能.docx

　　16水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

　　一、概述

　　成年男性体液量约占体重的60%;女性约占50%;婴幼儿可高达70%～80%。正常成年人每天摄入和排出的水约为2 500 mL。

　　二、水和钠代谢紊乱

　　1.等渗性缺水

　　是指水和钠成比例丧失。为最常见的缺水类型。病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。当短期内体液丧失达体重的5%时，可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等休克症状，常伴代谢性酸中毒。

　　2.低渗性缺水

　　水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于135 mmol/L。病人口渴不明显，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力，恶心呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显;较早出现站立性昏倒、血压下降甚至休克。早期尿量正常或略增多，但尿比重低，尿钠、氯含量下降;后期尿少，但尿比重仍低。

　　3.高渗性缺水

　　指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于150 mmol/L。

　　(1)轻度：缺水量占体重的2%～4%。除口渴外，无其他临床症状。

　　(2)中度：缺水量占体重的4%～6%。除极度口渴外，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。

　　(3)重度：缺水量大于体重的6%。除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。

　　4.水中毒

　　总入水量超过排出量，水中毒较少见。

　　(1)急性水中毒起病急，以脑水肿最为突出，表现为头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝。

　　(2)慢性水中毒多被原发病的症状所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状。

　　5.处理原则

　　尽早去除病因，再作相应处理。

　　(1)等渗性缺水：一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。

　　(2)低渗性缺水：轻、中度缺钠患者，一般补充5%葡萄糖盐溶液;重度缺钠患者静脉滴注适量高渗盐水。

　　(3)高渗性缺水：应鼓励患者饮水及经静脉补充5%葡萄糖溶液，必要时适量补钠。

　　(4)水中毒：轻者只需限制水摄入，严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水，以缓解细胞肿胀和低渗状态，酌情使用渗透性利尿剂。

　　6.实施液体疗法

　　补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则。

　　(1)定量：包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。

　　(2)定性：根据体液平衡失调的类型，选择补充液体的种类，如电解质、非电解质、胶体和碱性溶液。

　　(3)定时：单位时间内的补液量，取决于体液丧失的量、速度及各器官功能状态，应按先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2在后16个小时内均匀输入。

　　三、钾代谢异常

　　1.低钾血症：血清钾<3.5 mmol/L，心电图：T波降低、QT延长和U波。

　　(1)肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力。

　　(2)消化道功能障碍：有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。

　　(3)心脏功能异常：表现为心动过速、血压下降、心室颤动和心脏停搏。

　　(4)代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

　　2.高钾血症：血清钾>5.5 mmol/L，心电图：T波高而尖和QT间期延长、QRS波增宽和P-R间期延长。表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等;严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、低血压等;亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。

　　3.处理原则

　　低钾血症者补钾应遵循的原则：

　　(1)口服补钾：常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，不能口服者可选择静脉滴注。

　　(2)禁止静脉推注钾。

　　(3)见尿补钾：尿量超过40 mL/h，方可补钾。

　　(4)总量限制：补钾量一般为氯化钾3～6 g/d。

　　(5)控制补钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40 mmol/L。

　　(6)不宜过快：补钾速度不宜超过20 mmol/h。

　　对高钾血症病人，一般输注5%碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素。

　　四、酸碱平衡失调

　　正常体液的pH为7.40±0.05。

　　1.代谢性酸中毒：血浆pH<7.35，HCO3-降低，PaCO2一定程度降低或正常。轻者症状常被原发病掩盖，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。

　　2.代谢性碱中毒：血浆pH和HCO3-增高，PaCO2正常。轻者常无明显表现。较重的病人呼吸变浅变慢或有精神方面的异常。

　　3.呼吸性酸中毒：血浆pH下降，PaCO2增高，HCO3-可正常。胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。

　　4.呼吸性碱中毒：血浆pH增高，PaCO2和HCO3-下降。多数病人有呼吸急促的表现。可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。

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