461、男性.32岁，打球后突发头痛、呕吐.伴右上肢Jackson癫痫半分钟。先后两次。神经系统检查，颈有阻力.右上肢肌力Ⅲ级.右上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进，余无异常。脑脊液均匀血性。镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。为明确病因最佳的检查是

　　A、CT

　　B、MRI

　　C、脑电图

　　D、经颅超声多普勒

　　E、脑动脉血管造影

　　答案：B

　　解析：男性，32岁，打球后突发头痛、呕灶，伴右上肢Jackson癫痫半分钟.先后两次。神经系统检查.颈有阻力.右上腔肌力Ⅲ级。右上肢肱二头、三头肌腱反射亢进。余无异常。脑脊渡均匀血性。镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。为明确病因最佳的检查是MRI。(2003)

　　462、单纯部分运动性癫痫的病理机制是

　　A、中央后回破坏

　　B、中央后回刺激

　　C、中央前回破坏

　　D、中央前回刺激

　　E、中央前回、中央后回均破坏

　　答案：E

　　解析：单纯部分运动性癍痫的病理机制是中央前回中央后回均破坏。(2004)

　　463、(共用题干)

　　男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰.伴有气喘。l周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。

　　(1)、最可能的诊断是

　　A、支气管哮喘继发感染

　　B、立气管扩张症继发感染

　　C、慢性喘息型支气管炎急性发作

　　D、肺结核继发感染

　　E、尘肺继发感染

　　答案：C

　　解析：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史。支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺。肺结核多有结核中毒症状。尘肺有粉尘和职 业接触史。只有慢性喘息型支气管炎急性发作符合本病人特点。

　　(2)、最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿

　　紫肿型的表现是

　　A、慢性咳嗽、咳痰痰量多

　　B、呼吸困难明显

　　C、肺气肿体征明显

　　D、肺功能检查残气量增加明显

　　E、血气分析氧分压下降明显

　　答案：D

　　解析：慢支并发肺气肿时，呼吸功能有通气障碍.还有残气量增加，如残气量超过40%说明肺过度充气

　　(3)、最重要的治疗措施是

　　A、吸氧+解痉平喘

　　B、抗生素+解痉平喘

　　C、祛痰剂+抗生素

　　D、吸氧+糖皮质激素

　　E、糖皮质激素+祛痰剂

　　答案：B

　　解析：慢性喘息型支气管炎急性发作治

　　疗以抗感染和解痉平喘为主。(2000)

　　464、(共用题干)

　　男性.27岁.自幼起反复发作性咳嗽、胸闷，每次发作时静脉推注“氨茶碱和地塞米松”可缓解，夜间发作更甚，以至剧咳不能入睡.无发热和盗汗，多次胸片未发现肺部实质性病变。反复使用过“罗红霉素.头孢菌素”等治疗均未见明显效果。查体双肺未闻及哮鸣音。

　　(1)、最可能的诊断是

　　A、咳嗽变异型哮喘

　　B、支原体肺炎

　　C、支气管内膜结核

　　D、原发性支气管肺癌

　　E、喘息性慢性支气管炎

　　答案：A

　　解析：咳嗽变异型哮喘特点为哮喘症状可在数分钟内发作.用支气管舒张药或自行缓解.部分患者可夜间发作。此外，该病人多次查胸片未见肺部器质性病变，故可除外肺癌。喘息性慢性支气管炎发病年龄较晚。以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，常于寒冷季节加重，该病人病史特点不支持。病人无结核中毒症状，排除支气管内膜结核。反复发作性咳嗽、胸闷，支气管扩张剂及激素有效.应用“罗红霉素”无效.可排除支原体肺炎。

　　(2)、为明确诊断最有意义的检查是

　　A、痰细胞学

　　B、胸部CT

　　C、支气管激发试验

　　D、血白细胞计数

　　E、过敏原皮试

　　答案：C

　　(3)、诊断确定后最有效的药物是

　　A、氨茶碱+沙丁胺醇

　　B、利福平+异烟肼

　　C、亚胺培南+氨茶碱

　　D、沙丁胺醇气雾剂+氨茶碱

　　E、倍氯米松+沙丁胺醇气雾吸入

　　答案：E

　　解析：糖皮质激素是防治哮喘最有效的药物。因此，支气管扩张药联合激素治疗时首选。(2005)

　　465、(共用题干)

　　女性，25岁。2天前咳血痰，今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。体检：T 37℃.右肩胛下少量细小啰音，心尖部2级柔和的收缩期杂音.X线胸片无异常发现

　　(1)、此病人应用止血药物首选

　　A、垂体后叶素

　　B、6-氨基己酸

　　C、立止血(巴曲酶)

　　D、氨甲苯酸

　　E、安络血(卡巴克洛)

　　答案：A

　　解析：青壮年，大量咯血，无心血管系统疾病.首先考虑支气管扩张.止血药首选垂体后叶素。

　　(2)、为确诊.在咯血停止，病情稳定后，首选的检查是

　　A、胸部CT

　　B、痰检查

　　C、支气管造影

　　D、纤维支气管镜检查

　　E、X线断层摄片

　　答案：A

　　(3)、若需作体位引流.病人应取

　　A、半卧位

　　B、头低足高左侧卧位

　　C、头低足高右侧卧位

　　D、俯卧位

　　E、仰卧位

　　答案：B

　　解析：体位引流原则上应使患肺处于高位。(2005)

　　466、(共用题干)

　　男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽，咳痰，气喘40年.近1周来咳黄痰且黏稠不易咳出.白天嗜睡.夜间不眠.今晨被发现唾之不醒而急诊 。查体：BPl48/90mmHg，昏状，瞳孔等大，球结膜水肿.项软.桶状胸.双肺可闻及较多干、湿罗音心率120次/分.可闻及早搏.双下肢凹陷性水肿.未引出病理反射。

　　(1)、该患者昏睡最可能的原因是

　　A、脑出血

　　B、脑血栓

　　C、脑梗死

　　D、肺性脑病

　　E、代谢性碱中毒

　　答案：D

　　解析：结合病史、症状、体征.患者有呼吸系统慢性病史，近期合并感染。出现神志改变.首先考虑呼吸衰竭所致肺性脑病.因未引出病理征，不考虑脑血管病变.代谢性碱中毒条件不充分故选D。

　　(2)、为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是

　　A、心脏超声波

　　B、胸部X线

　　C、血气分析

　　D、脑部CT

　　E、心电图

　　答案：C

　　解析：呼吸衰竭的诊断依据为动脉血气分析。

　　(3)、假设上述原因确定，首选的治疗措施是

　　A、使用利尿剂

　　B、使用祛痰药物

　　C、持续低浓度吸氧

　　D、使用支气管扩张剂

　　E、气管插管或气管切开

　　答案：E

　　解析：肺性脑病的原因是低氧和二氧化碳潴留.建立通畅的气道是最有效的治疗措施，患者已出现昏迷，必须气管切开或气管插管上有创呼吸机。(2000)

　　467、(共用题干)

　　女性，67岁.发现高血压病25年。活动后心悸、气短3年.突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年，体检：端坐位，BP 190/110mmHg.呼吸30次/分，脉搏108次/分.心界向左侧扩大.双肺可闻近哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音

　　(1)、该患者突然喘憋的最可能病因是

　　A、支气管哮喘

　　B、慢性支气管炎急性发作

　　C、慢性肺源性心脏病

　　D、急性心源性哮喘

　　E、肺动脉栓塞

　　答案：D

　　解析：患者有高血压病史多年，继而出现心悸气短.心界向左下扩大，双肺可闻及哮鸣音.两肺底有较密集的中小水泡音，均为急性左心衰的表现，故为急性心源性哮喘。

　　(2)、进一步心脏听诊发现心率127次/分.心律不齐。心电图示P波消失.代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是

　　A、室性期前收缩

　　B、心房颤动

　　C、阵发性室性心动过速

　　D、阵发性室上性心动过速

　　E、二度I型房室传导阻滞

　　答案：B

　　解析：心电图示P波消失.代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常为心房颤动的典型表现。

　　(3)、该患者目前治疗宜首选

　　A、硝普钠

　　B、氨茶碱

　　C、西地兰(毛花苷C)

　　D、卡维地洛

　　E、心律平(普罗帕酮)

　　答案：C

　　解析：洋地黄对缺血性心脏病、高血压性心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心力衰竭效果较好，这类患者若同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。(2000)

　　468、(共用题干)

　　男性，20岁。有四肢关节疼痛病史.近半年来.时感心悸，活动后有气急，休息时缓解，体检：两颧紫红色，口唇轻度发绀.听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音.胸骨左缘第3～4肋间二尖瓣开放拍击音，P2亢进.分裂。

　　(1)、应首先考虑诊断为

　　A、风心病二尖瓣狭窄

　　B、风心病二尖瓣关闭不全

　　C、风心病主动脉瓣狭窄

　　D、风心病主动脉瓣关闭不全

　　E、风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全

　　答案：A

　　解析：病人有关节炎病史.有活动后气急症状，结合典型风心病二尖瓣狭窄面容及心脏听诊，首先考虑风心病二尖瓣狭窄。

　　(2)、入院两天后体检发现第一心音强弱不等.心律绝对不规则.心率120次/分.脉率100次/分.应考虑并发

　　A、窦性心动过速

　　B、阵发性室上性心动过速

　　C、心房扑动

　　D、心房颤动

　　E、窦性心律不齐

　　答案：D

　　(3)、首选的治疗药物为

　　A、普萘洛尔

　　B、利多卡因

　　C、毛花苷C

　　D、苯妥英钠

　　E、新斯的明

　　答案:C

　　解析：急性房颤首选药物为洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂以控制心室率。(1999)

　　469、(共用题干)

　　女.27岁.劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀 ，颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。

　　(1)、本病诊断应首先考虑

　　A、肺结核

　　B、风心病二尖瓣狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、扩张型心肌病

　　E、风心病二尖瓣关闭不全

　　答案：B

　　解析：双颊紫红，口唇轻度发绀，二尖瓣面容及心尖部局限性舒张期隆隆样杂音均为风心病二尖瓣狭窄的重要体征。

　　(2)、本病最易发生的心律失常是

　　A、一度房室传导阻滞

　　B、心房颤动

　　C、心室颤动

　　D、室性期前收缩

　　E、窦性心动过缓

　　答案：B

　　解析：房颤为风心病二尖瓣狡窄常见的并发症，常为患者就诊的首发病症。

　　(3)、本病致死的主要原因是

　　A、心功能不全

　　B、心律失常

　　C、肺栓塞

　　D、亚急性感染性心内膜炎

　　E、呼吸道感染

　　答案：A

　　解析：心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症，是患者致死的主要原因。

　　(4)、预防本病的关键在于

　　A、注意休息

　　B、劳逸结合，增强体质

　　C、积极防治高血脂

　　D、积极防治风湿热

　　E、预防金黄色葡萄球菌感染

　　答案：D

　　解析：风心病二尖瓣狭窄是风湿性炎症过程中所致的瓣膜损害，因此预防本病关键在于防治风湿热。根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症。心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症，是患者致死的主要原因。预防本病的关键在于积极防治风湿热。(2000)

　　470、(共用题干)

　　女性，56岁.风湿性二尖瓣挟窄20年.心悸、气短5年。近1月来咳嗽，咳黄痰.喘憋，不能进行任何体力活动.夜间不能平卧。查体：端坐位.颈静脉怒张，心率130次/分.心律绝对不齐，心音强弱不等.二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。

　　(1)、该患者最可能的心律失常为

　　A、心房颤动

　　B、房性期前收缩

　　C、室性期前收缩

　　D、窦性心律不齐

　　E、二度I型房室传导阻滞

　　答案：A

　　解析：心律绝对不齐，心昔强弱不等为房颤体征。

　　(2)、该患者颈静脉怒张最可能的原因是

　　A、肾功能不全

　　B、结核性心包炎

　　C、肺部感染

　　D、右心功能不全

　　E、肝硬化

　　答案：D

　　解析：右心功能不全患者表现为体循环淤血体征.如肝大、颈静脉怒张等。

　　(3)、针对该患者的心律失常.首选治疗为

　　A、控制心室率

　　B、抗凝治疗

　　C、利尿剂

　　D、血管紧张素转换酶抑制剂

　　E、硝酸甘油

　　答案：A

　　解析：房颤治疗首先控制心室率。

　　(4)、风湿性二尖瓣狭窄患者典型的休征为

　　A、心腰部凹陷

　　B、梨形心

　　C、心尖部可触及收缩期震颤

　　D、心尖部3/6级收缩期杂音

　　E、水冲脉

　　答案：B(2001)