471、(共用题干)

　　男，60岁，突发心前区疼痛4小时.心电图示急性前壁心肌梗死.既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次/分，律齐，血压150/90mmHg，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐.听不到心音。

　　(1)、最可能的心电图表现是

　　A、心房颤动

　　B、心室颤动

　　C、窦房传导阻滞

　　D、房室传导阻滞

　　E、室性心动过速

　　答案：B

　　解析：前壁心梗容易并发室性心律失常。上述心律失常中只有心室颤动为无效心室射血 。

　　(2)、如果并发乳头肌断裂.出现的可能性最大的体征是

　　A、心包摩擦音

　　B、心尖区出现舒张期奔马律

　　C、室性心律失常

　　D、心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的

　　收缩期杂音

　　E、心尖区S1降低.出现第4心音

　　答案：D

　　解析：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音为乳头肌断裂的杂音特点。(2001)

　　472、(共用题干)

　　男性，26岁，反复上腹痛4年.常于秋冬换季时加重.饥饿时加重，餐后可缓解。

　　(1)、该患者最可能的诊断是

　　A、胃癌

　　B、十二指肠溃疡

　　C、慢性浅表性胃炎

　　D、慢性萎缩性胃炎

　　E、胃溃疡

　　答案：B

　　解析：患者青壮年.慢性、周期性、节律性上腹痛，空腹加重，餐后缓解，为十二指肠溃疡特征。

　　(2)、该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了

　　A、消化道穿孔

　　B、消化道出血

　　C、化道梗阻

　　D、胆石症

　　E、急性胰腺炎

　　答案：A

　　解析：十二指肠溃疡常见并发症是出血、穿孔、幽门梗阻。该病人无消化道出血、幽门梗阻和癌变的表现。

　　(3)、为明确诊断位首先选择的检查是

　　A、上消化道钡剂造影

　　B、腹部超声

　　C、立位腹部X线平片

　　D、卧位腹部X线平片

　　E、胃镜

　　答案：C

　　解析：消化道穿孔首选检查为立位腹部X线平片。(2002)

　　473、(共用题干)

　　女性，30岁，因食欲不振、尿少、腹胀2个月住院。19岁检查时曾发现肝大。体检：消瘦、腹膨隆、肝未触及、脾肋下3cm腹部移动性浊音阳性。腹水检查：比重1.012，黏蛋白定性试验(-)，细胞数80×106/L。

　　(1)、本病诊断应首先考虑

　　A、结核性腹膜炎

　　B、肝硬化腹水

　　C、原发性肝癌

　　D、脾肿瘤

　　E、巨大卵巢囊肿

　　答案：B

　　解析：病人腹水为漏出液，脾大，既往有肝病史首先考虑肝硬化。

　　(2)、对本患者腹水的治疗，原则上不采用

　　A、利尿剂

　　B、静脉滴注白蛋白

　　C、腹腔穿刺放液

　　D、腹水浓缩回输

　　E、腹腔—颈内静脉分流术

　　答案：C

　　解析：单纯腹腔穿刺放液对肝硬化腹水治疗效果不佳.且容易诱发肝性脑病。

　　(3)、下述利尿剂治疗时，宜首先采用

　　A、呋塞米

　　B、甘露醇

　　C、氢氯噻嗪

　　D、氨苯蝶啶

　　E、螺内酯

　　答案：E

　　解析：螺内酯尚有抗醛固酮作用。

　　(4)、利尿剂治疗以每天体重减轻不超过多少下克为宜

　　A、0.5

　　B、1.0

　　C、1.5

　　D、2.0

　　E、2.5

　　答案：A(2000)

　　474、(共用题干)

　　女.38岁，肝硬化腹水患者。一周来畏寒发热.体温38℃左右.全腹痛.腹部明显膨隆，尿量500ml/d

　　(1)、下列体征应特别注意

　　A、蜘蛛痣及肝掌

　　B、腹壁静脉曲张

　　C、脾肿大

　　D、全腹压痛及反跳痛

　　E、腹部移动性浊音

　　答案：D

　　解析：肝硬化的常见体征包括A，B、C、E.但不应有腹部压痛及反跳痛，后者一旦出现，应考虑发生了自发性腹膜炎。

　　(2)、下列治疗措施最重要的是

　　A、严格控制水、钠摄入

　　B、应用有效抗生素

　　C、联合应用利尿剂或加大利尿剂的用量

　　D、大量放腹水

　　E、辅血浆或白蛋白

　　答案：B

　　解析：自发性腹膜炎的治疗强调早期、联合、足量应用抗菌药物。(2005)

　　475、(共用题干)

　　男性，55岁，有嗜酒史20年.每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛.腹胀乏力.大便不成形.双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水

　　(1)、该患者最可能的诊断是

　　A、慢性胰腺炎

　　B、胰腺癌

　　C、酒精性肝硬化

　　D、慢性胆囊炎

　　E、胃癌

　　答案：C

　　解析：患者有长期饮酒史，肝功减退和门脉高压的临床表现，肝脏B超回声不均匀增强.首先考虑酒精性肝硬化。

　　(2)、为明确诊断.最有价值的检查方法是

　　A、腹部CT

　　B、ERCP造影

　　C、肝脏穿刺

　　D、腹部核磁

　　E、静脉胆囊造影

　　答案：C

　　解析：诊断肝硬化最有价值的是肝穿刺活组织检查见假小叶形成。

　　(3)、患者呕血500 ml后出现昏迷.最可能的并发症是

　　A、低钠血症

　　B、脑出血

　　C、脑血栓

　　D、肝性脑病

　　E、颅内感染

　　答案：D

　　解析：呕血可诱发肝性昏迷，500ml血不足以导致失血性休克，故选D。(2000)

　　476、(共用题干)

　　男，23岁，间断脓血便2年，大便成形或糊状.每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。

　　(1)、最可能的诊断是

　　A、溃疡性结肠炎

　　B、Crohn病

　　C、慢性细菌性痢疾

　　D、肠结核

　　E、阿米巴肠炎

　　答案：A

　　解析：脓血便、里急后重均符合渍疡性结肠炎表现。肠结核和Crohn病病大便一般无脓血和黏液 。慢性细菌性痢疾抗生素治疗有效。阿米巴肠炎大便为果酱样。

　　(2)、明确诊断最有意义的检查是

　　A、便培养

　　B、便常规检查

　　C、大便潜血检查

　　D、钡灌肠造影检查

　　E、结肠镜检查

　　答案：E

　　解析：结肠镜检查对诊断溃疡性结肠炎最有意义。

　　(3)、治疗中不宜先考虑应用

　　A、柳氮磺胺吡啶

　　B、5-氨基水杨酸

　　C、灭滴灵(甲硝唑)

　　D、痢特灵(呋喃唑酮)

　　E、泼尼松

　　答案：E

　　解斩：激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳患者.不作为首选。(2003)

　　477、(共用题干)

　　男性.50岁。头晕、乏力、心悸2个月。查体：贫血貌，皮肤干燥.指甲脆裂。浅表淋巴结未触及.肝脾不大。实验室检查：血红蛋白70g/L,网织细胞计数0.005，血片示小细胞低色素性贫血改变.血清铁6.2μmmol/L,总铁结合力92μmol/L，粪便检查钩虫卵(+)

　　(1)、该病病因治疗最主要的措施应是

　　A、驱钩虫

　　B、口服铁剂

　　C、注射铁剂

　　D、口服维生素C

　　E、进食含铁量高的饮食

　　答寨：A

　　解析：病人粪便检查钩虫卵(+)，为钩虫病。治疗根本措施应驱虫。

　　(2)、该患者采用铁剂治疗.显示疗效最早的指标是

　　A、血红蛋白上升

　　B、网织红细胞增高

　　C、红细胞计数升高

　　D、红细胞平均体积增大

　　E、血清铁上升

　　答案：B

　　解析：补铁治疗后网织红细胞首先上升，7天达高峰。

　　(3)、本病铁剂治疗的最终目的是使

　　A、血常规恢复正常

　　B、红细胞形态恢复正常

　　C、血清铁恢复正常

　　D、总铁结台力恢复正常

　　E、补足储存铁

　　答案：E

　　解析：补铁最终目的应是补足机体储存铁。 (2000)

　　478、(共用题干)

　　患者胸以下深浅感觉缺失，双下肢肌力Ⅳ级，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性。脊柱无压痛。

　　(1)、最可能的诊断为

　　A、狂犬病

　　B、急性脊髓炎

　　C、视神经脊髓炎

　　D、脊髓出血

　　E、脊髓肿瘤

　　答案：E

　　解析：患者出现节段性感觉障碍和上运动神经瘫.脊柱无压痛，符合脊髓压迫症。

　　(2)、确诊本病最有价值的辅助检查是

　　A、脑脊液常规、生化检查

　　B、脊柱平片

　　C、脊柱

　　D、脊髓MRI

　　E、血清狂犬病毒抗体测定

　　答案：D

　　解析：对脊髓压追症最有价值的检查是MRI。(2003)

　　479、(共用题干)

　　男性，18岁，在车上突然发生口似咀嚼某物.双手不断搓捏衣角，10秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作10次。脑电图呈双侧额颞叶区阵发性慢波-棘慢波

　　(1)、可能的癫痫发作类型是

　　A、单纯性部分发作

　　B、失神发作

　　C、全面发作

　　D、复杂部分性发作

　　E、身性阵挛发作

　　答案：D

　　解析：部分性发作为成年期癫痫发作最常见类型，根据发作期间是否伴有意识障碍可分为三型：①无意识障碍.为单纯部分性发作;②有意识障碍及发作后不能回忆，为复杂部分性发作;③单纯和复杂部分性发作均可能继发全身性强直-阵孪发作，故选D。

　　(2)、最佳选用的治疗药物为

　　A、乙琥胺

　　B、扑米酮

　　C、氯硝西泮

　　D、卡马西平

　　E、水合氯醛

　　答案：D(2005)

　　480、(共用选项)

　　A、肺部局限性哮鸣音，对β2受体激动剂疗效不佳

　　B、两肺满布哮鸣音，对β2受体激动剂疗效应较好

　　C、哮鸣音与湿啰音并存，对抗生素反应较好

　　D、两肺哮鸣音伴湿性啰音，忌用肾上腺素类药物

　　E、两肺散在干鸣音，伴呼吸音减弱

　　(1)、喘息型慢性支气管炎

　　答案：C

　　(2)、支气管哮喘

　　答案：B

　　(3)、原发性支气管肺癌

　　答案：A(1999)

　　48l、(共用选项)

　　A、肾上腺素

　　C、异丙肾上腺素

　　E、氨茶碱

　　B、吗啡

　　D、特布他林

　　E、氨茶碱

　　(1)、既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是

　　答案：E

　　(2)、既能扩张支气管平滑肌.又能减轻支气管黏膜水肿的药物是

　　答案：A

　　(3)、只能用于心源性哮喘.不能用于支气管哮喘的药物是

　　答案：B(2004)

　　482、(共用选项)

　　A、以阻塞性通气功能障碍为主

　　B、以限制性通气功能障碍为主

　　C、混合性通气功能障碍

　　D、以弥散障碍为主

　　E、以呼吸中枢功能障碍为主

　　(1)、.结核性渗出性胸膜炎

　　答案：B

　　(2)、阻塞性肺气肿

　　答案：C

　　(3)、自发性气胸

　　答案：B(2002)

　　483、(共用选项)

　　A、立即使用抗心律失常药

　　B、使用快速作用的强心药

　　C、有效控制感染

　　D、纠正酸碱失衡

　　E、使用利尿药

　　(1)、肺心病发生心力衰竭时首选治疗是

　　答案：C

　　(2)、经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用

　　答案：E(1999)

　　484、(共用题干)

　　女性.50岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者.近l周受凉后咳嗽.气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO255mmHg,PaCO2 75mmHg。

　　(1)、该COPD患者病情发展已出现

　　A、I型呼吸衰竭

　　B、Ⅱ型呼吸衰竭

　　C、低氧血症

　　D、高碳酸血症

　　E、呼吸性酸中毒

　　答案：B

　　解析：Ⅱ型呼衰的定义为PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg。

　　(2)、根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

　　A、通气功能障碍

　　B、换气功能障碍

　　C、通气和换气功能障碍并存

　　D、肺泡膜增厚所致弥散功能降低

　　E、通气/血流比例增高

　　答案：C

　　解析：换气功能障碍一般以低氧血症为主.该患者既有低氧血症又有CO2潴留，通气和换气功能障碍并存。

　　(3)、对该患者的最佳治疗措施应为

　　A、联合应用抗生素静脉滴注

　　B、应用祛痰药和解痉平喘药

　　C、持续给予2L/min 流量的氧吸入

　　D、应用呼吸兴奋剂以增加通气量

　　E、控制感染和改善呼吸功能

　　答案：E

　　解析：COPD急性加重最常见原因为感染.故治疗以控制感染、改善呼吸功能、纠正呼衰为主。(2000)

　　485、(共用选项)

　　A、粉红色乳状脓性痰

　　B、棕红色胶胨状痰

　　C、巧克力色腥味痰

　　D、脓性恶臭痰

　　E、铁锈色痰

　　(1)、肺炎球菌肺炎

　　答案：E

　　(2)、金黄色葡萄球菌肺炎

　　答案：A(2001)

　　486、(1)、社区感染性肺炎最常见的革兰阴性杆菌是

　　A、大肠埃希苗

　　B、肺炎克雷伯杆菌

　　C、铜绿假单胞菌

　　D、流感嗜血杆菌

　　E、嗜肺军团菌

　　答案：D

　　(2)、肺炎球菌的致病力是由于

　　A、肺炎球菌产生的内毒素

　　B、肺炎球菌产生的外毒素

　　C、高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用

　　D、肺炎球菌感染引起肺部变态反应性炎症

　　E、以上都不是

　　答案：C(2002)

　　487、(共用选项)

　　A、X线胸片见呈段、叶分布的淡薄而均匀影

　　B、X线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿

　　C、X线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见

　　D、X线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠

　　E、X线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺

　　(1)、符合肺炎球菌肺炎表现的是

　　答案：A

　　(2)、符合肺炎支原体肺炎表现的是

　　答案：C(2000)

　　488、(共用选项)

　　A、毛细支气管炎

　　B、腺病毒肺炎

　　C、金黄色葡萄球菌肺炎

　　D、肺炎链球菌肺炎

　　E、肺炎支原体肺炎后以下病例中最可能的诊断是

　　(1)、胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎或肺不张

　　答案：B

　　(2)、胸部X线常见肺浸润.多发生肺脓肿，肺大疱和脓胸、脓气胸

　　答案：C(2003)

　　489、(共用选项)

　　A、原发型肺结核

　　B、浸润型肺结核

　　C、结核性胸膜炎

　　D、血行播散型肺结核

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　(1)、Ⅱ型肺结核是指

　　答案：D

　　(2)、X线表现为蚕蚀空洞的多见于

　　答案：E(2001)

　　490、(共用选项)

　　A、肺气肿

　　B、肺不张

　　C、肺水肿

　　D、肺脓肿

　　E、肺褐色硬化

　　(1)、慢性左心衰竭导致

　　答案：E

　　(2)、肺末梢组织充气过度导致

　　答案：A

　　(3)、急性左心衰竭导致

　　答案：C(2004)