第五单元 孕期监护及保健

　　一、产前检查

　　首次产检时间：确诊早孕时

　　产科四步角诊法检查：子宫大小，先露情况，胎方位

　　骨盆测量：

　　1、髂棘间径23～26cm ――间接推测骨盆入口横径;

　　2、髂嵴间径25～28cm ――间接推测骨盆入口横径;

　　3、粗隆间径28～31――间接推测中骨盆横径;

　　4、骶耻外径18～20-间接推测骨盆入口前后径长度;

　　5、坐骨间径8.5～9.5――直接测骨盆出口横径长度;

　　6、耻骨弓角度：90～80――反映骨盆出口横径的宽度。

　　二、胎儿成熟度

　　1、胎盘功能检查：尿雌三醇;血清胎盘泌乳素;血清耐热性碱性磷酸酶;血清催产素酶;催产素激惹试验;阴道脱落细胞。

　　2、胎儿成熟度检查指标

　　(1)B超测胎头双丁径>8.5;

　　(2)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟;

　　(3)羊水中肌酐≥176.8――肾成熟;

　　(4)羊水中胆红素类物质SOD45016h为延长

　　活跃期(4～10cm) 4h >8h为延长

　　胎头下降：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明

　　破膜：多在宫口近开全时破裂

　　灌肠条件：初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm

　　禁忌：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常

　　有剖宫产史，宫缩强估计1h分娩，严重心脏病

　　第二产程(胎儿娩出期)：胎头拨露，着冠 1～2h

　　会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免;母儿有病理情况急需结束分娩者。

　　第三产程(胎盘娩出期) 5～15分钟

　　胎盘剥离征象：

　　子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;

　　阴道外露的一段脐带自行延长;

　　阴道少量流血;

　　轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

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